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妇科术后如何早排气?(2018年5月)

协和妇瘤研究2020-03-28 15:48:38

作者:朱慧伊,李雷

单位:中国医学科学院北京协和医院

说明:本文内容仅适用北京协和医院妇科三病房吴鸣专业组的患者,而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规,也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善,同时热烈欢迎同事和患者提出修改建议,进行批评指正。


排气(放屁)不是小事

在临床大夫眼里,术后排气是肠道功能恢复的开始,是术后“里程碑”式的时间,是康复的开始,也是恢复的标志。因此我们特别重视术后排气的情况,专门给予介绍。常见妇科手术的排气时间是术后24小时到72小时,如果患者没有及时排气,那么就需要积极寻找背后的原因,包括电解质紊乱、肠梗阻、药物的联合作用等。不能排气对患者来说也是一种很痛苦的体验,常出现胃肠道胀气、腹痛等不适,会大大增加患者的焦虑。

 

术后如何早排气?

明确证据的做法:也就是通过临床随机对照试验后得到的科学结论。最为推荐的是咀嚼口香糖,国内外大量针对剖宫产及卵巢癌手术的研究均发现,咀嚼口香糖能有效改善排气,且对于术后短时间内禁食禁水的患者非常安全。不过这些方法需要在医师指导下应用,尤其是胃和肠道手术的患者尤其需要慎重。

术后饮用咖啡也能促进早排气,但该做法仅在国外有少量研究,且不适用于术后短时间内禁食禁水的患者。

除此之外,减少全麻时间、选择微创手术、尽早恢复饮食这些做法也可能是有效的,但需要在医师指导下进行。

 

可能有效的做法:也就是临床研究得到的效果不明显或仅猜想有效,在不影响患者康复的情况下可以尝试。包括尽早恢复活动、保证热量营养和电解质、中成药治疗、理疗和针灸、避免进食过多产气食物等。


综合治疗的效果

国外针对妇科肿瘤开展过一项关于强化康复方案的研究,这些方案包括:术前咨询、局部麻醉、控制术中液体、术后早期恢复活动和饮食。研究结果显示,正式的强化康复方案似乎并不能显著缩短妇科肿瘤开腹手术术后住院时间或排气时间、排便时间。但照此处理可以提升患者治疗满意度和生活质量,不妨一试。

 

促排气药物

    目前并无明确有效的促排气药物,以下列出的药物仅为局部作用或缓解症状的药物。

  • 西甲硅油:用于减少胀气,无促排气作用。

  • 灌肠剂:用于刺激肠道、润滑大便,促肠道蠕动从而间接促排气,但对于小肠麻痹的患者效果不明显。对于结直肠手术、肠穿孔患者禁忌使用。

  • 中药/中成药:如大承气汤、四磨汤,暂无临床研究证实其效果。

  • 肠道益生菌;帮助消化吸收,但是其促排气作用还处于猜测阶段。

  • 胃肠道动力药:尤其在上消化道出现动力学问题时可以使用。

  • 泻药:应该在医师指导下应用,如果应用不当,可能会加重肠梗阻。

  • 不吸收的液体介质如香油、石蜡油。需要在医师指导下应用。

 

抑制排气药物

    如果患者长期不排气,则需要考虑是否存在以下抑排气药物的作用。

  • 阿片类止痛药。对排气的影响最为明显,术后镇痛泵或止痛药均可抑制肠道蠕动,影响排气时间。

  • 其他药物,包括抗精神病药物、抗胆碱药物、神经节阻断剂、钙离子拮抗剂,需要患者及医生细心收集用药史,对不排气的原因进行综合分析。

 

患者和家属可以做什么?

  • 了解手术范围程度,做好心理预期,避免心理焦虑。

  • 向医师报告既往病史和曾经应用或正在应用的药物。

  • 遵循术后注意事项,配合医护管理。

  • 在医师指导下术后尽早恢复饮食,尽早恢复下床活动。


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