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【干货】妇产科主治医师必会---口诀!

懒人医学考试中心2020-09-12 15:46:32

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宫外孕歌


宫外孕破常6周,流产8-12周


间质部分肌层厚,病发12-16周。


注解:


输卵管妊娠破裂常在6周左右,输卵管妊娠流产常发生在8-12周,间质部外妊娠破裂发生在12-16周。记忆时可记住“6-8-12-16”这四个数字。


妊娠周数歌


12耻上2到3,16周末脐耻间。


24、20上下1,晚妊脐上3横指。


32脐与剑突间,36剑下2横指。


40脐与剑突间,距离大于33。


注解:


(一)子宫增大根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度(下表),可以判断妊娠周数。


乳头溢液歌


乳管内,乳头状,血性棕褐都一样。


黄黄绿棕浆液性,乳腺囊性增生病。


乳样溢液断乳后,合并闭经垂体亢。


妊娠避孕和月经,有时可见浆液性。


注解:


乳头溢液的病因:


(1)血性溢液多见于乳管内乳头状瘤,少数见于导管内癌;


(2)棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病,偶见于乳腺癌;


(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病,偶尔见于乳腺癌;


(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期;


(5)乳样溢液多见于停止哺乳后,如合并闭经,常提示垂体腺功能亢进;


(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检。


子宫脱垂分度歌


Ⅰ度:小于4,处女膜。


Ⅱ度:宫颈出,体半脱。


Ⅲ度:颈体全脱阴道外。


注解:


子宫脱垂分度:


Ⅰ度轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘。


I度重型:宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口可见子宫颈。


Ⅱ度轻型:宫颈脱出阴道口外,宫体仍在阴道内。


Ⅱ度重型:宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。


Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出阴道口外。


子宫脱垂术式歌


ⅠⅡ脱垂前后补。宫颈较长曼氏术。


前后修补韧带缩,外加宫颈部分除。


年龄较轻保子宫,宫前后脱ⅡⅢ度。


年龄较大ⅡⅢ度,子宫全切前后补。


年老体弱不耐受,纵隔成形叫L。


外添子宫悬吊术。


注解:


阴道前后壁修补术:适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。


Manchester手术:即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂,伴阴道前、后壁脱垂者。


经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术:适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大,不须保留子宫者。


LeFort手术:又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱,不能耐受较大手术,不须保留性交功能者。


子宫悬吊术:用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。


女性生殖淋巴引流歌


阴道下段腹股沟,宫体两侧本相同。


子宫附件无宫颈,淋巴汇在腰中行。


阴道上段子宫颈,多入髂内与闭孔。


小部流入髂外去,淋巴引流要记清。


注解:


阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。


子宫附件(不包含子宫颈。即只包含宫底、宫体、输卵管、卵巢)淋巴均汇入腰淋巴结。


阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同,大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结,小部汇入髂外淋巴结-懒人医学提供。


产后子宫复旧歌


子宫一周耻骨上,产后10日在盆腔。


直至6周全修复,与未孕前一个样。


宫口产后2-3日,仍可容纳2个指。


1周宫颈内口闭,颈管形成难过指。


4周宫颈全复旧,产前圆形产后一。


注解:


看完就懂,一教就有。


卵巢上皮肿瘤歌


卵巢上皮肿瘤多,浆液囊癌最是多。


双侧半实多房性,充满乳头囊液浊。


浆液囊瘤多单侧,表面光滑囊壁薄。


单房乳头共两型,囊内液体多清澈。


粘液囊瘤充胶冻,若见银杯可定夺。


粘液囊癌浊血性,切面半囊又半实。


注解:


在卵巢上皮性肿瘤中,浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤,占40%-50%。常为双侧,半实性及多房性。腔内充满乳头,囊液混浊。


浆液性囊腺瘤多为单侧,表面光滑,薄壁囊性,囊内充满淡黄色清澈液体。分单纯性、乳头状两型,单纯性多为单房,囊壁光滑。乳头状常为多房,内可见乳头。


粘液性囊腺瘤内充满胶冻。有时可见杯状细胞及嗜银细胞。粘液性囊腺癌,囊液混浊或血性,切面半囊半实性。


卵巢非上皮性肿瘤歌


成熟畸胎瘤(最多),又称皮样肿。


未熟畸胎瘤,恶性可逆转。


无性细胞瘤,放疗真敏感。


更有内胚窦,甲胎蛋多产。


颗粒细胞瘤,能泌雌激素。


若发青春前,假性性早熟。


卵(泡)膜细胞瘤,也泌雌激素。


若伴胸腹水,定是纤维瘤。


注解:


成熟畸胎瘤属良性肿瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤,术后复发及转移率高,若复发后再次手术,常见肿瘤组织自未成熟向成熟转化的特点,即恶性程度的逆转现象。


无性细胞瘤的治疗就用放疗。懒人医考提供,内胚窦瘤的特点是产甲胎蛋白(AFP),造成血中AFP升高。颗粒细胞瘤的特点是能泌雌激素,青春期前患者可出现假性性早熟现象。


卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素,常与颗粒细胞瘤并存。纤维瘤可导致胸腹水,切除瘤后胸腹水消失。


月经歌


月经时间整4日,早中晚期三三四。


低柱柱状高柱状,此是内膜增生时。


分泌也分早中晚,十五天起五四五。


早期糖原有小泡,中期称为顶浆泌。


晚期细胞蜕膜样,二十八天已算齐。


6到7天出羊齿,二十二天椭圆体。


雌激素来两个峰,前山高来后山低。


前峰就在排卵前,后峰雌孕两山重。


注解:


在单个月经周期中,经期4天(月经第1-4日)。


接下来是增生期,分为3个阶段:


增生早期3天(第5-7天),内膜腺上皮细胞呈低柱状;


增生中期3天(第8-10天),内膜腺上皮细胞呈柱状;


增生晚期4天(第11-14天),内膜腺上皮细胞呈高柱状。


接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段:


分泌早期5天(第15-19天),特点是有糖原小泡;


分泌中期4天(第20-23天),特点是顶浆分泌;


分泌晚期5天(第24-28天),特点是有蜕膜样细胞。


这就是完整的标准28日月经周期。时间存在个体差异。


宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的第6-7天;月经周期的第22天已不见羊齿状结晶,代之以椭圆体。


在单个月经周期中,雌激素有2个高峰,前峰较高,在排卵前出现;后峰较低,与孕激素的高峰重叠(在排卵后7-8天)。孕激素只有1个高峰。



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