保定妇婴医院社区

儿科重症监护病区与普通病区护士对儿童疼痛认知的调查比较

人福ICU镇痛在线2020-11-19 14:33:01

不予处置的疼痛对儿童当时及以后的生理心理可造成不良影响,如对疼痛敏感性增加。儿童作为最脆弱的群体之一,其疼痛体验容易被忽视。由于患儿年龄和生长发育的原因,正确评估其疼痛和不适有一定难度。护士对疼痛知识的掌握及对疼痛的认识态度可以影响对患者的护理决策。护理人员在儿童疼痛管理中承担着重要角色,在儿童重症监护病区,护士是患儿的第一求助对象,其能否采取积极有效的措施对减轻患儿疼痛有着重要作用。本研究旨在比较PICU护士与儿童普通病房护士对患儿疼痛的认知情况,为临床儿童疼痛管理及针对性的疼痛培训提供依据。

儿童疼痛管理的意义

疼痛是一种自然的生理机制,警示机体可能出现损伤。不予处置的慢性疼痛尤其是新生儿可以引起的短期影响如伤口延迟愈合、运动功能受损、睡眠紊乱等,这些可导致患儿住院时间延长;长期影响如引起儿童行为和认知的异常、发育后退及与疼痛感觉有关的神经系统发育和成熟的改变。对于儿童而言,临床工作者应该考虑到患儿会记住什么,例如对成人而言很小的一项操作在儿童的记忆里可能是一件恐怖的事情。受到慢性疼痛困扰的儿童或青少年往往不能追求自己的兴趣爱好,不能和自己的朋友在一起,睡眠不好,长期服药及情绪抑郁。这些不良影响会严重影响儿童的生活质量,不利于儿童身心发展。护士是住院患儿的主要护理者,为了早期识别患儿疼痛,有必要了解儿科护士对儿童疼痛知识的掌握情况及认知态度。从而采取有效措施减轻儿科住院患者的疼痛,减少疼痛对患儿造成的不良影响。


儿科护士疼痛管理现状

操作性疼痛管理在儿科应用不足。尽管可以获得有效的疼痛治疗手段,许多护士并不给患儿使用足够的止痛剂。护理人员能否对疼痛进行正确评估,实施恰当的干预,对疼痛缓解情况进行评价对改善患者的状况非常重要。护士需要认识疼痛并对疼痛进行评价和管理,从而提高护理效果。本研究呈现了目前华中地区儿科护理人员疼痛知识、疼痛评估及疼痛管理现状,同时对PICU及普通病区护理人员的疼痛管理现状进行了分析比较。研究结果显示,11家医院的儿科护士总体PNNAS得分为(14.89±3.60)分,总体回答正确率为35.4%,各维度答对率分别为总体疼痛概念44.8%,总体疼痛评估29.9%,总体药物镇痛37.1%,总体镇痛措施20.5%,这与王英杰等对北京地区儿科护士疼痛调查的研究结果类似,提示目前我国儿科护理人员疼痛知识整体掌握欠佳。研究结果还发现,儿科护士在临床护理工作中能常规评估患儿疼痛者比例较高,PICU护士达到72.6%,普通病区护士为68.6%,疼痛评估工具应用频率最高的为Wong BaKer面部表情量表,PICU护士和普通病区护士使用率分别为65.2%和61.8%,提示Wong BaKer面部表情量表在华中地区儿科临床疼痛评估中应用较广。该结果与Nimbalkar等的调查结果有差异,Archana的研究提示只有40%的新生儿护士提到使用疼痛评估量表,这种差异可能与不同国家护士临床使用的疼痛工具不同有关。另外,调查发现PICU及普通病区护士是否常规评估患者疼痛、管理疼痛时是否重视患者主诉、未使用疼痛评估工具及使用FLACC量表差异有统计学意义(P<0.05),这可能与两组护士性别、职务、从事护理工作年限及从事儿科护理工作年限存在差异有一定关系。


儿科PICU护士与普通病区护士疼痛管理现状比较

目前,国内儿科护士疼痛管理知识普遍缺乏。Nimbalkar等研究发现新生儿监护室(NICU)、PICU及儿科护士疼痛管理技能远不乐观,但NICU护士对新生儿疼痛程度、药物和非药物干预效果意识更强。本研究结果发现PICU护士和普通病区护士疼痛知识得分均较低,总分分别为(15.14±3.44)分和(14.81±3.64)分,这与PNKAS问卷的设计者Manworren在1998年首次用此问卷在美国某儿科医院测试247位护士得分(27.9分)有一定差距,提示目前华中地区儿科PICU护士及普通病区护士疼痛知识均掌握欠佳。本研究发现PICU护士在管理疼痛时注重患儿主诉构成比较普通病区护士低,可能与PICU患儿病情重无法表述有关。

本次研究结果发现,儿科PICU护士和普通病区护士PNKAS量表答对问题最多的前3个问题及其排序完全一致,均为2个疼痛概念题和1个药物镇痛题,答对率均在75%以上,提示目前华中地区儿科护理人员对疼痛管理中疼痛概念及常用阿片药物个体化用药的知识掌握相对较好。儿科PICU护士答错最多的题目体现在镇痛措施和药物镇痛方面,提示PICU护士对止痛药物知识掌握欠缺,该结论支持了钱丽冰等的研究结论。本研究显示儿科普通病房护士答错最多的题目有2项体现在疼痛评估,提示普通病区护士对疼痛评估的知识掌握欠佳。这与前面发现的普通病区护士在临床护理工作中能常规评估患儿疼痛者比例为68.6%有悖,提示华中地区普通病区护士疼痛评估开展较好,但护士对疼痛评估知识掌握仍然欠佳。


重庆医学201610月第45卷第30


作者:姚文艳,王婷,花芸

声明:本文仅供分享,版权归原作者所有,本平台不对其观点负责。

往期热文

中国心脏重症镇静镇痛专家共识

一年之计在于春!山东大学齐鲁医院重症患者镇痛镇静学习班第一期开讲

超全!血常规的各项指标和意义

瑞芬太尼和咪达唑仑相比于芬太尼和咪达唑仑对机械通气新生儿和婴幼儿的镇痛镇静:一项随机对照试验

基层医院重症患者休克的诊断与治疗目标流程


Copyright © 保定妇婴医院社区@2017