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王谢桐教授谈:孕激素在产科中的应用

中国围产医学网2020-03-25 15:11:47

【编者按】“保胎“这一词,对很多人来说都不陌生。在临床中,经常会遇到产妇因担心孕激素水平低而要求保胎的情况,那么是否应该对产妇常规测孕激素水平?什么情况下需要使用孕激素治疗?孕激素使用有哪些适应症和禁忌症?带着以上问题,中国妇产科在线有幸采访到了山东省立医院妇产科王谢桐教授,王教授就以上问题进行了详细解答,中国妇产科在线根据录音整理,供大家学习参考。



1、中国妇产科在线:尊敬的王教授您好,感谢您接受我们中国妇产科在线的采访,临床上孕激素制剂可以调理月经,预防先兆流产和早产,想请您谈一下近几年孕激素在产科方面的进展?

王教授:今天我要讲的就是孕激素在产科的运用,孕激素是维持妊娠非常重要的激素,在妊娠7周以前,主要是由黄体分泌的,如果妊娠7周以前切除黄体就会流产,所以对妊娠的维持,孕激素发挥着重要的作用。有一些先兆流产的患者,或者复发性流产再妊娠的患者,需要给他们补充孕激素,孕激素分为两大类,天然的和人工合成的。由于人工合成孕激素的副作用相对较多,在妊娠期的安全性不确定,所以在临床上妊娠患者一般不用人工合成的激素。目前产科用的孕激素主要为针剂、微粒化黄体酮、黄体酮胶囊、黄体酮阴道凝胶以及地屈孕酮。地屈孕酮是反式孕激素,由于它的反式结构,使得它对孕激素受体的特异性更强,而其他的副作用就明显减少,所以地屈孕酮在临床上应用的是很广泛的。

2、中国妇产科在线:临床上孕激素制剂是分为天然孕酮和人工合成的孕激素,普遍认为人工合成的孕激素化学结构比较复杂,通过结构改造能减少不良反应,能不能请您谈一下两种孕激素应用的优缺点呢?

王教授:人工合成的孕激素目前我们不用于产科,在临床上产科只用天然的孕激素。天然孕激素是从植物中提取出来的,再加上它的反式结构,安全性、特异性都好,所以临床会广泛应用。孕激素的使用是有指征的,在2016年7月份,中华妇产科杂志也发布了《孕激素在维持妊娠和治疗先兆流产方面的专家共识》,这个共识是由妇科内分泌、产科、生殖医学方面的专家共同讨论的结果,因为孕激素的使用的循证医学证据在我国还不是非常充足,所以我们做的不是指南而是专家共识。专家共识中孕激素使用的指征:先兆流产,包括早期先兆流产和晚期先兆流产,复发性流产再妊娠以及辅助生殖技术后或者说在辅助生殖技术过程中需要使用孕激素,所以孕激素的是有严格的使用指征,严格按照这些指征使用,才能保证安全性。孕激素的作用机理不单单是抑制子宫平滑肌的收缩,而且还能改善母胎免疫状况,通过一氧化氮的释放使子宫放松,还可以调整子宫内膜对胚胎的容受性等这些方面发挥临床作用。这些年在临床上的使用,我们不需要监测孕激素的水平,很多地方都是在早孕时检测孕激素的水平,通过孕激素的水平决定怎么治疗,实际上这样是不对的,因为在早期妊娠时孕激素是波动的,孕激素水平的高低是反应妊娠的结果,极少是原因。所以这次指南也明确提出,我们并不用孕激素水平来指导临床治疗。对妊娠的维持,孕激素发挥了重要作用,但对于早期妊娠胚胎发育情况,在临床上我们做的是必要时监测HCG的变化,更多的是超声监测。我本人在临床上倾向于超声监测。对于有先兆流产症状的我们还是常规补充孕激素。

 

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