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贺晶教授:疤痕憩室的产科问题

医香阁2021-04-15 09:52:41

剖宫产术是医学发展史上最古老的外科手术,几百年来,此类术式已经成为挽救产妇和新生儿生命的一种有效手段。但是凡事种其因者,须食其果,当初的高剖宫产率所引起的一系列问题,已经摆在我们面前。胎盘植入,子宫疤痕憩室等问题,是目前产科医生们所必须要面对的。

无潮水自平,从源头减少不必要的剖宫产术


随着时代的变迁,人们开始利用剖宫产术,人为地改变生育的过程与时间,这无疑是一件可怕又可悲的事情。不过任何事情的发生都有它产生的原因,剖宫产率居高不下,依然体现着更多的社会问题。庆幸的是,我们已经开始认识到这些问题,并为之而努力去改变。冰冻三尺,非一日之寒,剖宫产术对于产科历史的贡献也是有汗马功劳的。让孕妇享受更多自然分娩的机会,减少不必要的剖宫产,也是避免后面风险的一个大前提。因多种原因引起剖宫产瘢疤痕愈合不良的比率甚高,但具体发病原因并不十分明确,有可能是由于子宫切口缝合后切口感染,造成出血使得子宫内膜向外突出形成薄弱部位造成憩室;也有可能子宫切口在缝合后引起子宫某些部位压力不平衡使宫腔破裂造成憩室,但是追根溯源,剖宫产术是最根本的源头。

  

必须选择手术,疤痕憩室可以预防吗?


瘢痕憩室是很现实的一个问题,对于有剖宫产史的女性,不管是准备怀孕,或者已经怀孕的人来说都会很困惑。而就产科医生来说,我们能做些什么?事实上,做好每一例剖宫产,减少瘢痕憩室形成的机会,是我们应该要努力去做的。在这里,需要强调一些问题:是否具备非常明确地手术指征,要不要手术;什么时候手术,需要把握合适的时机;是否存在感染风险,需要做哪些预处理;手术中的每一步骤,包括手术缝合是否严格规范……如果剖宫产术后,病人的全身情况比较差,或者有感染,营养状况比较差等情况,每一个细节,是否关注并给予更好的处理,这都是减少瘢痕的形成,医生需要去做的。


一旦发生疤痕憩室,如何化险为夷?

患者主要表现为剖宫产术后,经期较孕前明显延长,淋漓不断,也有在经间期不规则阴道流血等现象,严重影响到患者的生活质量。如再次妊娠,胚胎着床于子宫憩室处,因局部子宫内膜缺失,瘢痕处营养不良,就会引起胎盘植入、子宫憩室处破裂甚至危及生命。当然每个个体表现不尽一致,少数的病人不一定有典型的临床表现。一般来说,如果月经期明显延迟,淋漓出血,最早可以在产后两个月左右就有超声提示,但也要考虑产后两个月子宫基层未完全恢复,产后六个月左右相对更能确定。除外临床表现外,当然也需要更好的去借助超声、腹腔镜等辅助检测方法。

  

现在关于瘢痕憩室手术后的一些报道,大多数都是个例,十几例,很少有上百例的,总之,不管是宫腔镜还是腹腔镜,它的疗效还是不错的。其实除了这些以外,也有很多报道,什么都不做,照样怀孕,所以这就牵扯到一个评估的问题。如果病人有这些瘢痕憩室的一些问题,还是应该咨询专业医生,根据具体情况做到精准治疗。

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