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儿科补液三步曲:三定、三先、两补

医学全在线2020-03-28 13:25:52

由于各种原因脱水的患儿,该如何补液,一文便知。

当我们遇到一个由于各种原因脱水的患儿,需要如何补液?一共分为三步:

01

根据一般情况评估脱水程度


表1 脱水程度的评估

*尿量是最容易观察和回忆的病史,在临床中最为实用。

02

根据血气、电解质结果评估脱水的渗透压类型和合并症。


(1)渗透压类型判断(根据血清钠浓度)


低渗:<130mmol/L(脱水症状最严重,休克早,脑水肿)。


等渗:130~150mmol/L。


高渗:>150mmol/L(脱水症状相对轻,口渴重,精神症状明显,循环障碍不明显,脑血管扩张)。


(2)合并症判断

代谢性酸中毒


是最常见的酸碱紊乱,但有时也可出现代碱。


原因:腹泻丢碱、酮体产生、乳酸堆积、尿量减少。


代酸分度(根据HCO3-):轻度为13~18mmol/L;中度为9~13mmol/L;重度为<9mmol/L。

低钾(血清钾<3.5mmol/L)

原因:摄入不足、腹泻呕吐丢失、钾分布异常。


表现:心律不齐、心电图出现U波;精神不振、肌无力、肠鸣音降低、腱反射消失;肾浓缩功能减低,多尿夜尿。


警惕:由于钾异常分布,脱水酸中毒未纠正时血钾相对不低,纠正脱水后常伴低钾!

低钙(血清钙<1.75~1.88 mmol/L )

血清钙:正常值为2.25~2.75mmol/L,即9~11mg/dl。血清钙(生化检查中的钙)包括游离钙和蛋白结合钙。当Alb低时,需要进行校正,校正后[Ca]=[4.0-Alb(g/dl)]×0.2+实测[Ca](mmol/L)。


游离钙:即血气检查中的钙,为真正起作用的钙,游离钙低于1.0 mmol/L(4mg/dl)也称为低钙血症。


表现:手足搐搦、喉痉挛、全身惊厥。

低镁

补钙后症状不缓解,及少数佝偻病和营养不良患儿要考虑低镁。

03

根据脱水程度、脱水类型、并发症确定补液的方式、速度等。


(1)门诊患儿,轻中度脱水,且非新生儿,无明显呕吐、腹胀及其他严重并发症:口服补液盐(ORS);


(2)中度以上脱水、吐泻重或腹胀:静脉补液;


(3)重度脱水伴明显周围循环衰竭:先扩容。


补液原则:


三定:定量、定性、定速。


三先:先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。


两补:见尿补钾、见痉(抽搐)补钙。


1.定量


补液总量:轻度90~120 ml/kg,中度120~150 ml/kg,重度150~180 ml/kg。


其中包括:


①累计损失:轻度30~50ml/kg,中度50~100ml/kg,重度100~120ml/kg。


②继续丢失10~40ml/kg。


③生理需要60~80ml/kg。


2.定性


补液性质:低渗脱水2/3张,等渗脱水1/2张,高渗脱水1/3张。脱水纠正后应改张力为1/4~1/5张。


3.定速


总量前1/2在8~12h内输完,轻-中-重度速度分别为8-10-12ml/(kg•h);总量后1/2在12~16h内输完,速度为5ml/(kg•h)。

04

并发症处理


(1)纠酸:pH<7.3可用碱性液5%NaHCO3(ml)=(-BE)×0.5×体重(kg)。因机体可代偿,首次补半量。给予1.4% NaHCO3每公斤体重3ml。


(2)补钾:6h内有尿可补钾;静脉KCl浓度≤0.3%,新生儿0.15%~0.2%(最多不超过0.3%);氯化钾100~300 mg/(kg•d);全日钾量应≥6~8h给入;低钾血症应持续给钾4~6天;病情好转改口服,饮食达1/2正常量可停补。


(3)补钙:10%葡萄糖酸钙5~10ml等量稀释后缓慢静脉注射(同时监测心率)。


(4)补镁:补钙后症状无改善,25%硫酸镁0.1ml/kg,深部肌注。

 来 源 / 第一儿科


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