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潍坊市妇幼保健院新生儿科副主任医师李忠良:早产儿喂养有学问

潍坊市妇幼保健院2021-04-04 10:54:00

支持专家:
潍坊市妇幼保健院新生儿科副主任 副主任医师 李忠良


俗话说,十月怀胎,一朝分娩。但是对一些迫不及待来到这个世界的早产儿来说,不仅给爸爸妈妈带来惊喜,同时也有许多担忧,如何喂养这些幼小的宝宝更是困扰家长们的大问题。潍坊市妇幼保健院新生儿科副主任李忠良就早产儿喂养的问题为各位家长答疑解惑。


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请问李主任,早产儿发育还不完善,很多家长关心,这么小的宝宝吃什么奶好呢?
由于早产儿提前出生,他们的营养储备先天不足,而出生后又要快速生长,需要更多的营养物质。另一方面,他们的胃肠道还未发育成熟,消化吸收能力差,所以早产的宝宝需要特别对待。
首先推荐的是早产母乳。与配方奶喂养相比,喂母乳后胃排空更快。母乳中的某些成分,包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白,对小肠的成熟起一定作用。早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干扰素有助于保护早产儿防御包括败血症和脑膜炎在内的感染,对于早产儿这一高危群体非常有益。母乳喂养可减少坏死性小肠结肠炎的发生,可能与分泌型IgA对消化道的保护作用和母乳中的低聚糖阻止细菌粘附于宿主的消化道粘膜有关。早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸(如DHA)和牛磺酸,是成熟母乳的1.5~2倍,促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。直接哺乳能增进母子的情感交流,增强母爱和母亲的信心。目前证据表明,母乳喂养时间越长,将来发生代谢综合征(肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病)的几率越低。以上这些方面的益处均可正面影响早产儿的健康和远期预后。
但对于胎龄小、出生体重低的早产宝宝来说,纯母乳喂养摄入的包括蛋白质、矿物质等在内的营养成分不够其生长所需,生长速度较慢,有造成骨发育不良和代谢性骨病的危险,因此常使用母乳强化剂以确保其快速生长的营养需求。母乳强化剂含蛋白质、矿物质和维生素,按照一定的配比加入母乳中喂给宝宝吃(千万不能直接冲水喝或加在奶粉里)。在早产儿住院期间,当他们耐受纯母乳喂养之后,就可以添加母乳强化剂了。
其次推荐的是早产配方奶。它是特别为早产宝宝设计的、在住院期间专用的配方,既保留了母乳的许多优点,使蛋白质、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收,同时适当提高热量,强化了多种维生素和矿物质,补充母乳对早产儿营养需要的不足。但早产儿配方奶缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等。
一般来说,适合体重小于2000克早产儿的乳类是强化母乳或早产配方奶,而前者无论从营养价值还是生物学功能都应作为首选。
第三,普通足月儿的婴儿配方奶。如果胎龄较大、出生体重大于2000克、无严重并发症、无营养不良高危因素的健康早产儿可以直接使用婴儿配方奶。还有一种早产儿出院后配方奶,是专门为早产儿在出院后过渡期使用,其提供的能量和营养成分介于早产配方奶和婴儿配方奶之间。从上世纪九十年代国外就开始研制早产儿出院后配方,经过十几年的应用,证明在出院后使用这种特殊配方的早产儿比用普通婴儿配方的更快达到追赶性生长,骨骼发育也更加强壮。



请问早产宝宝在喂奶时,是不是也有什么特殊要求啊?
是的。许多早产儿,尤其胎龄小于34周的早产儿由于发育不成熟和疾病等原因常常不能自己吃奶,医生和护士会通过胃管把奶慢慢注入宝宝的胃里。开始可能每次喂奶量很少,每天多喂几次,根据宝宝的耐受程度会逐渐增加奶量。在吃奶量还不能满足需要的情况下,医生会给予肠外营养,就是通过静脉输液将营养物质输入,等到宝宝吃奶多了,肠外营养就不需要了。
对于胎龄大些的早产儿来说,他们的吸吮、吞咽和呼吸三者之间发育协调,可以自己吃奶了。但是由于胃的容量小,每次喂奶量也不可能像足月的宝宝一样多。而且他们吃奶很容易累,常吃吃停停,休息一会儿再吃,这是很正常的现象。有的宝宝脾气急,吃奶很快,常会憋的喘不过气来。这时要让他(她)休息一会儿,喘几口气后再接着吃。
在给早产宝宝喂奶时一定要非常细致和耐心,抱起来喂奶,尽量避免呛奶和吐奶。如果母乳喂养,妈妈的奶水很多、流速很快的话常会造成呛奶,因为宝宝来不及吞咽。这时妈妈可以用手指掐住乳晕周围减慢乳汁的流速,或将前面的奶先挤出一些,再让宝宝吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同,前奶的蛋白质多些,后奶的脂肪多些,这都是早产宝宝不可缺少的,所以要吃空一侧再吃另一侧。人工喂养时,要选择合适的奶嘴,太大会呛着,太小又费力。每次喂奶现配现吃,不要在室温下放置过久。吃奶的用具注意清洁,每天消毒。
每次喂奶后要把宝宝竖抱起来,趴在妈妈的胸前拍拍背。这样做是为了帮助宝宝把吃奶时同时吃进去的气体排出来,以免吐奶。在3个月以前,许多宝宝会溢奶,就是在吃奶后顺着嘴边流出一些奶来,尤其在宝宝使劲儿或活动以后。这是正常现象,慢慢大些就好了。如果出现呛奶情况,马上把宝宝侧过身或面向下轻拍后背,把鼻咽部的奶液排出来,以防窒息。



请问早产宝宝出院后如何选择喂养方式呢?
早产宝宝出院前应咨询有经验的医生,选择合理的喂养方式。对于出生体重大于2000克、无营养不良高危因素的早产儿,母乳仍是出院后首先的选择,不过要注意母亲的饮食和营养均衡。极(超)低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低,如半量强化(73 kcal/100 ml),根据生长情况而定。由于母乳喂养对早产宝宝尤其重要,因此在宝宝住院期间,妈妈要坚持每天把奶挤出来送到医院。吃不完可以将母乳冷冻,在6个月内没有问题。这样妈妈的奶水才会越来越多,当宝宝出院后可以继续吃到母乳。人工喂养的极(超)低出生体重儿需要喂早产配方奶至胎龄40周;如母乳喂养体重增长不满意可混合喂养(早产配方奶不超过每日总量的1/2),作为母乳的补充。婴儿配方奶适用于出生体重大于2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。
早产儿出院后强化营养是指以强化母乳、早产配方奶和早产儿出院后配方奶进行喂养的方法。强化营养的时间各国尚未统一,还有争议。根据目前循证医学的原则,推荐应用至校正月龄3个月到6个月。但一定要在医生指导下,根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线和营养生化指标是否正常等进行判断,充分考虑个体差异。
在宝宝转换配方奶时,如由早产配方转为早产儿出院后配方奶,或由出院后配方转为婴儿配方奶时,应采取循序渐进的方式。比如每天喂8次奶,先加1次新配方,其余7次老配方。观察2-3天能适应的话再增加为2次新配方,其余6次老配方…,直至完全更换为新配方。在转换过程中,许多宝宝会出现不习惯口味或不耐受等情况,但慢慢总会适应过来,不要着急。



那么,早产宝宝如何添加辅食呢?
早产儿添加辅食的月龄有个体差异,与其发育成熟水平有关。胎龄小的早产儿引入时间相对较晚,一般不宜早于校正月龄4个月,不迟于校正月龄6个月。加辅食过早会影响奶量,或导致消化不良,添加过晚会影响多种营养素的吸收和造成进食困难。添加辅食的原则是循序渐进,从一种到多种,从少到多,从稀到稠。辅食量不能过多,但花样要多,这样才能得到充足和均衡的营养物质,养成不挑食的好习惯。
早产宝宝的钙磷储备不足,为了满足生后的快速生长,他们对维生素D和钙磷的需求较足月儿高得多。根据我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》,早产儿生后即应补充维生素D 800∼1000 U/d,3个月后改为400 U/d,直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。另外,早产宝宝的铁储备低,非常容易发生贫血,而贫血直接影响到体格和神经系统发育。根据国内外专家的建议,早产儿生后2周需开始补充元素铁2∼4 mg/(kg•d),直至校正年龄1岁。该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量。
不少家长向我咨询,早产宝宝需要补充营养品吗?其实,早产宝宝最需要的营养品就是奶,包括上面提到的母乳和早产儿特殊配方。至于需要额外常规补充的营养素就是维生素D和铁剂,还有些宝宝可能会缺锌,如果有生长迟缓、食欲不振等表现、检测血微量元素锌低的话可以补充。除此以外没有必要。 



专家简介:


李忠良 男,1995年7月毕业于潍坊医学院临床医学系,硕士学位,潍坊医学院儿科学副教授,硕士研究生导师,潍坊市第十二批技术拔尖人才,潍坊名医。现任新生儿科副主任,儿科副主任医师,兼任潍坊市新生儿专业委员会副主任委员、秘书,兼任潍坊市围产专业委员会委员、秘书。自毕业以来,一直从事临床一线工作,在多年的儿科工作中,特别在新生儿疾病治疗方面,如新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿管理、早产儿静脉营养及呼吸支持治疗和新生儿疑难杂症等方面积累了丰富的经验。擅长新生儿危重症抢救及早产儿疾病的诊治,对新生儿疾病的诊断、治疗有深入研究和较高造诣。积极运用国内外先进理论和技术,包括:呼吸机辅助通气;肺表面活性物质的应用;高频震荡通气技术;一氧化氮治疗低氧性呼衰;应用先进的早产儿管理理念,抢救成活多名700-1000克极低体重儿。率先在新生儿科开展了经外周动静脉换血术、新生儿气胸的闭式引流等新技术,并能够处理疑难病例,同时指导下级医师进行诊断与治疗及各种技术操作。多年来,组织并参与科内的危重新生儿的抢救工作,参加院内外的会诊,为自己的临床工作积累了较为丰富的临床经验,并加以总结。在省级以上刊物发表学术论文10余篇,获市科技进步二等奖7项,参编著作1部。

专家门诊:周三(儿科诊区)


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