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台湾妇产科主任解读:卵巢功能该怎么验?

检验医学网2020-03-06 06:35:19

作者:台湾东元综合医院妇产部主任 卢凡 医师


在门诊检验部门常遇到妇女要求检验卵巢功能。 「我为什么都不会怀孕?我要抽血检验一下卵巢功能?」 ,其实,除非是妇产科专业人员,大部份的人听到这样的话都会很困惑,卵巢功能该怎么验? 数据又该如何判读?

我们都知道,卵巢功能的正常运作是女性维持生殖能力的基本条件,若不能执行正常功能,即使运用再高科技的人工生殖技术,也经常会获得失败的结果。基本上,卵巢功能是一个整体性的评估,它包括了门诊的病史询问,全面性理学检查及卵巢超声检查,除此之外,还须藉助一些实验室的诊断方法来辅,以下就是目前比较常用的几种简单评估方法:


年龄

年龄是影响女性生殖能力最重要的因素,也是高龄不孕妇女「最大的敌人」与「迫切的危机」。根据文献报导,小于 35 岁的妇女接受试管婴儿治疗,若使用自己的卵子,其怀孕率约为 25% 左右。而大于 40 岁的高龄妇女接受试管婴儿技术治疗,其怀孕率约为 20%左右。若大于 42 岁,其怀孕率可能小于 5%;大于 45 岁的妇女,则几无怀孕的可能。


月经第三天 FSH 的数值

排卵的简单机转如下:「脑下垂体」会分泌滤泡促进素 (FSH) 与黄体化激素 (LH) 刺激卵巢滤泡的新生与发展,同时卵巢也会依反应依序分泌适量的雌二醇 (E2) 影响子宫内膜的型态,产生适当的变化。


若卵巢功能已随年龄而老化,在滤泡期的 FSH 数值会比年轻时期来得高,因此月经周期第三天的 FSH 数值,足以反应卵巢目前的功能,此数值越高,表示卵巢功能越差。不孕症医师为不孕症女性病患抽血,常约病人在月经第三天抽血,为什么是第三天?不是第一天?不是第五天?因为女人的激素在每次的月经周期中是「动态的」、「起伏的」,因此,同样的滤泡刺激素 (FSH) 有可能因为抽血的时间不同而有不同的报告数值。因此,不孕症医生就以月经第三天抽血当做是〝基准激素〞﹙Basal Hormone Assay﹚。


根据统计显示,月经周期第三天的 FSH 数值若高于 20 IU/L,该周期怀孕率会显著下降,如果数值超过 25 IU/L 则几无怀孕的可能。这个检查也可应用于仍有正常月经周期的妇女,若月经周期第三天的 FSH 数值上升,表示卵巢功能已经渐趋老化;另外,虽然女性每次月经周期的 FSH 数值可能会有差异,但若发现某一周期的 FSH 数值偏高,表示卵巢功能可能已有衰退的趋势。


月经第三天的 LH 的数值

黄体化激素 (LH) 与滤泡的发生及生长有密切关系,根据意大利佛罗伦萨大学在 1998 年的研究,若月经周期第三天的 LH 值如果小于 3 IU/L,显示卵巢对于诱导排卵的刺激反应较差,除了滤泡数目可能较少之外,同时女性激素的上升反应也较不明显,所以滤泡的质量可能同时受到影响。


月经第三天的女性激素(E2)的数值

根据美国康乃尔大学的研究,月经周期第三天的 E2 值如果小于 30 pg/mL,该周期的怀孕率较佳,若大于 75 pg/mL 则几无怀孕之可能。


多囊性卵巢症候群评估

多囊性卵巢症候群的代表症状包括:月经不规则,不孕,多毛,男性化与肥胖等等。造成多囊性卵巢症候群的原因目前认为下列两个因素有关:「脑下垂体内分泌功能异常」与「胰岛素抗性」。多囊性卵巢症候群除导致排卵异常之外,更可能影响卵子的质量,在使用诱导排卵的过程中也容易出现「卵巢过度刺激症候群」的并发症。若血清中 LH 与 FSH 的比值大于 1.5,则怀疑有多囊性卵巢症候群的可能;若 LH 与 FSH 比值大于或等于 3,则可确定诊断为多囊性卵巢症候群 (通常在月经开始之第 2 ~ 5 天采血较具代表性)。


 口服排卵药物 Clomiphene 刺激试验

于月经周期的第 5 至 9 天使用口服排卵药物 Clomiphene 每天 100 毫克,连续五天,然后于月经周期的第 9 至 11 天接受血清 FSH 浓度检查,如果 FSH 大于 26 IU/L,就表示反应异常,这类病人的怀孕机会小于 5%,反之若 FSH 小于 26 IU/L,其怀孕率约为 40%。


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