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最新资讯!国内外顶尖专家详解产科急重症热点、难点和临床处理前沿技术!

第一妇产2020-02-13 16:28:12


面朝大海,春暖花开。2018年6月23日~24日,“海峡两岸产科危重症研讨班暨第三届厦门市医师协会及妇产科医师分会年会”在厦门正式开幕!本次会议由厦门市医师协会、厦门市产科质控中心主办,由厦门市妇幼保健院承办。会议聚焦产科急危重症的热点、难点问题及临床处理新技术新方法,邀请了国内外知名专家进行学术讲座,分享临床经验和专业实操,现场学员学习氛围浓厚。


我们对本次会议进行了全程直播,同步有十万人在线观进行了收看!接下来,就跟着我们来回顾一下这两天会议的亮点吧!


开幕式


开幕式

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厦门市卫计委 王挹青副主任

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厦门市妇幼保健院

大会主席 苏志英教授

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大会名誉主席 张廷彰教授

厦门市卫计委副主任王挹青、大会主席苏志英、大会名誉主席张廷彰教授先后致辞,对厦门市医师协会、厦门市产科质控中心和厦门市妇幼保健院对本次大会的支持表示感谢,也对前来参与本次大会与大家分享精彩内容的专家们表示由衷的感谢,向参加会议的同道们表示欢迎。感谢美国专家对无痛分娩中国行无私奉献和卫计委大力推进;本次会议旨在为大家提供一个学习平台,进一步提高产科危重症紧急处理及救治能力,学习国内外先进产科高危孕产妇循证医学管理方法,降低高危孕产妇风险,促进自然分娩,提高产科质量,同时增进海峡两岸医学学术及文化的交流。在热烈的掌声中,这次精彩的会议拉开帷幕。

专家风采


专家风采


首先让我们来回顾一下6月23日的精彩内容吧~


子痫前期综合征预防需要多元化

北京大学附属第三医院  杨孜教授

杨教授首先从阿司匹林抗氧化剂预防PE应用与实践问题谈起,分析了小剂量阿司匹林预防PE应用研究,并对此研究存在的问题发出了多元化的深度思考,强调低BMI并不可以掉以轻心,某些母体病理基础状况与早发子痫前期相关,BMI并不高。随后通过列举病例提出关于子痫前期预测和预防中关于LDA的剂量存在对立关联的矛盾体。最后,杨教授提出子痫前期预防小剂量阿司匹林的应用指导。


产房、现代产房

美国西北大学芬堡医学院  胡灵群教授

胡教授首先介绍了产房演变及其含义,引出Free-standing Birth Cente。随后并对美国和中国的产房发展所面临的问题进行对比,提出现代产房要以母婴为中心,完善硬件系统设施,多学科医疗团队协作,自我完善的医疗体系。提出无痛分娩中国行的现代产房建设思维及其运作,要把麻醉医生“骗”到产房来,实现无痛分娩中国行三级跳。胡教授通俗易懂的讲解,列举大量案例,风趣幽默的授课方式,台下阵阵笑声。最后,胡教授还布置“课后作业”:榆林事件的思考,让学员们带着疑问结束这堂有趣的课程。


现代产房-使产妇更安全

美国专家 Yunping Li(李韵平) MD

现代产房是一种文化,一种理念。李教授首先强调产房设计重要性,介绍了BIDMC概况,通过对中美进行对比,提出产科安全必备:24小时的产科麻醉,完整、有效的产科大出血抢救系统、5分钟紧急剖宫产系统和团队精神。随后李教授围绕现在产房的硬件设施、软件管理(产科麻醉质控系统、团队协作)这两大方面,结合两个具体病例展开了精彩的讲解,强调硬件设施和软件团队配合的重要性,时刻处在备战状态,从而降低孕产妇和新生儿的死亡率,使产妇分娩更加安全!


子痫前症:预测、预防和预备

台湾长庚纪念医院 郑博仁教授

郑博仁教授以美剧唐顿庄园主人公事件为始,进行了“子痫前症:预测、预防与预备”的精彩演讲。郑教授就2014年ACOG子痫前症诊治指南提出几点需注意的问题:有无蛋白尿,是否新发作,是否有重度症状。基于NICE、ACOG和SMFM的诊治指南,推荐基于风险因子的子痫前症筛检,USPSTF建议在妊娠期间对孕妇进行血压测量筛检子痫前症,主要从遗传、代谢、器质、感染四方面进行预测。


郑教授介绍,胎盘成长因子(PIGF)是一个促血管生成因子,在促进胎盘内皮细胞增生及存活过程中,占有重要角色。以低剂量阿司匹林药物治疗可预防子痫前症。子痫前症的预备可降低和避免母胎后遗症。郑教授总结到,优化的子痫前症临床照护应注重孕早期疾病预测和孕中晚期严重度预测,以药物如阿司匹林和非药物如MK-161预防,选择最佳分娩时机,优化母体照护和胎儿照护。


妊娠合并心脏病严重并发症的预防、监测及处理

上海仁济医院  林建华教授

妊娠合并心血管疾病是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。林教授对妊娠合并心脏病严重并发症进行了深入浅出的解读。林教授着重从急慢性心力衰竭、肺动脉高压及肺动脉高压危象、恶性心律失常、感染性心律失常、感染性心内膜炎、其它(主动脉夹层、动脉瘤破裂)五方面方面进行全面的解读,结合具体临床病例,提出相应的预防、监测及处理,强调加强多学科协作,提高从业者诊疗水平,从而降低胎儿先心病的死亡率。


凶险性胎盘植入管理

北京大学第三医院 赵扬玉教授

赵扬玉教授讲到,凶险型胎盘植入是严重的妊娠并发症,可能导致致命性产后出血及高子宫切除率。文献报道胎盘注=植入的发生率为0.8%-3%,随着二胎政策的推进,剖宫产后再次妊娠伴前置胎盘是重要的凶险因素。现阶段,胎盘植入的诊断技术基本成熟,但缺乏针对胎盘植入凶险等级预测共识。临床上遇到凶险型胎盘植入的病人越来越多,这也为临床工作者带来更多思考。


针对胎盘植入患者的治疗,赵教授从以下三个方面进行了手术及诊疗经验分享:1.胎盘植入凶险等级的预测;2.手术流程的确定; 3.是否要保留子宫;对胎盘植入患者进行早期风险评估预测至关重要,需要临床工作者客观地评价各项指标,为后期患者转诊、终止妊娠时机选择及术前准备提供依据。


赵教授团队凭借丰富的临床经验,整理出了胎盘植入评分依据表,评分≥5分、结合超声诊断即可认为是重型胎盘植入。通过回顾性分析,该预测标准的敏感性达81.5%、特异性高达95.7%。针对手术流程的制定,赵教授研究团队分享了“九步术式法”,旨在保证母婴平安,减少出血,并尽可能保留子宫。


地中海贫血的防控

福建省妇幼保健院 林元教授

林元教授单刀直入,全方位多角度对地中海贫血进行概述,强调其危害和难愈性,提出关键要筛查地贫携带者。林教授详细介绍地中海贫血的诊断、表现、分类及遗传机制,从而进一步提出地贫的产前诊断,凡夫妇双方均携带β地贫基因的孕妇必须做好地贫的产前诊断。紧接着,林教授针对地贫的国际防控现状和实情,提到广西对此方面的经验是采用“以人为本”的联合服务模式,建立婚前、孕前、孕中、出生后四道防线。最后,林教授呼吁“关注地贫,让爱在血液中传播“!


高龄孕妇优生咨询及孕前指导

厦门市妇幼保健院   苏志英教授

引起高龄的原因有很多种,高龄孕妇所带来的妊娠风险也为医务工作者带来了很大的挑战。苏教授从原因、评估、分析、治疗、预防等各方面讲解高龄孕妇如何优生咨询及孕前指导。她表示通过孕前检查和优生优育指导,了解孕前健康状况,查找高危因素、及时进行纠正、治疗和预防,可减少流产、胎儿畸形、妊娠期合并症和并发症,对降低出生缺陷率和孕产妇死亡率、提高出生人口素质有十分重要的意义。


Incidental and secondary finding by NIPT

香港中文大学  蔡光伟教授

蔡光伟教授在NIPT中的意外检测结果中介绍了细胞游离DNA的起源和特征及在产前筛查方面的重要作用,它是检测胎儿是否患三大染色体疾病的无创筛查方法。同时强调NIPT只是无创的产前筛查,代替不了有创的产前诊断。基于NIPT的检测细胞来源于母体和胎盘组织,胎儿染色体异常会带来母体中DNA含量微量变化,通过深度测序及生物信息分析检测到的变化可发现胎儿的染色体异常。同时意外发现染色体测序的异常也能预测胎儿的不良妊娠结局和母体疾病,尤其对母体血液系统恶性肿瘤、胃肠道癌症、乳腺癌、平滑肌肉瘤、肌瘤等有预测意义。


妇科恶性肿瘤的生育保留治疗进展

台湾长庚纪念医院 张廷彰教授

张廷彰教授以风趣幽默的讲课模式,通过特殊病例进行全程的个案分析,比较经腹及经阴宫颈广泛切除的生育保留效果,认为经阴广泛宫颈切除者生产率较经腹切除者为高,但是病人面对的风险也较大;其次在提到宫颈癌早期锥切是否可行时,张教授认为如果要进行锥切需要满足以下几个条件:FIGO IA2-IB1、子宫颈肿瘤径< 2cm、<40岁、有生育需求、同意书;要排除以下条件:MRI 及PET检查呈淋巴结转移或者MRI或阴道彩超发现肿瘤靠近下段子宫体。


最后对于孕期几个时期:怀孕后发现宫颈癌前病变、怀孕时诊断出子宫颈侵袭癌、怀孕中发现的子宫颈癌的处理都进行了详细的讲解,清晰明了对比了早、中孕期宫颈癌生育保留治疗的适应症,让大家一目了然。


子痫前期高血压急症的临床处理

福建省妇幼保健院 颜建英教授

子痫前期是导致孕产妇死亡的主要原因之一,发生率大概在3-8%,在发生的人群中有63%的孕产妇死亡通过及时、有效的高血压急症处理,是可以避免的。颜建英表示高血压急症对母儿会造成非常严重的不良影响,在通过高危人群的早识别、早诊断、早处理可以明显改善母儿预后,因此对高危人群的诊治应该进行规范的降压及解痉的治疗,虽然各国的诊疗指南尚存差异,但是对如何进行降压和解痉的治疗还是明确的。最后颜教授还提醒到一定不能忽略产后子痫前期、子痫的发生,要有动态、延续的治疗,甚至需要延续到女性的整个生命周期。


妊娠期甲状腺疾病的规范诊治

上海市国际和平妇幼保健院 范建霞教授

甲状腺功能异常可以在不同程度给胎儿、婴幼儿带来严重影响,范建霞教授从妊娠期甲减指南上“妊娠期TSH参考值上限、细化妊娠期甲减治疗目标、妊娠期Graves病甲亢的治疗和目标、甲功评估扩大到备孕”几个变更要点进行了详细说明,她表示妊娠期临床甲减治疗的目标要将TSH控制在妊娠期特异性参考价值的下1/2,若无法获得妊娠特异性参考范围,则TSH可控制在T1期0.1 ~2.5mIU/L;T2期0.2~3.0mIU/L;T3期0.3~3.0mIU/L,若是确认临床甲减,应立即开始治疗,尽早达到上述治疗目标,此外要指导正在服用MMI或PTU的育龄妇女应尽早确认妊娠,一旦怀孕要立即就诊。范教授用非常丰富的引论知识和大量数据详细讲解了妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗,对临床工作者来说非常实用。


产后出血病例分享--胎盘植入伴肺炎

厦门市妇幼保健院 张雪芹教授

张雪芹教授首先分享了一例《凶险型前置胎盘合并肺炎》的临床病例。该病例为年轻女性,低收入,G6P2,多次剖宫产及流产史,孕周小,合并贫血、病情凶险:凶险型前置胎盘,胎盘植入面积大,血流丰富,孕期反复出血,并于保胎中合并肺炎,经及时终止妊娠,术前干预肺水肿,术中输血、胎盘娩出后直切子宫切除,术后积极治疗,获得母儿良好结局。张雪芹教授总结分析终止妊娠的时机,提出捕捉治疗关键环节,选择合适手术术式及手术过程中药物的管理,是该患者成功救治的保障。


《宫颈环扎术指南与临床实践》

厦门市妇幼保健院 张雪芹教授


在精彩的临床病例分享后,张雪芹教授又为我们带来了《宫颈环扎术临床实践与指南》。宫颈环扎术主要用于各种原因导致的孕中期妊娠丢失、自发性早产,以及超声检查发现宫颈管缩短等高危孕妇的管理,是目前临床热点问题,并存在多种争议。张雪芹教授依据RCOG、ACOG、SOGC及我国的宫颈环扎诊疗指南,结合国内外有关宫颈环扎相关方面的循证医学的证据,对环扎指征、术后是否住院、卧床、宫缩抑制剂应用、预防感染、超声随访等方面展开论述,并介绍其实施紧急宫颈环扎的相关经验及体会,强调术中实施有效环扎的相关操作以及围手术期积极管理。以指南及循证医学证据指导临床实践,清清楚楚做环扎。


《早产临产诊断与治疗指南》解读

福建省立金山医院 杨茵教授

早产是世界的难题,已经引发全球的关注,杨茵教授首先通过对比国内外早产的指南进行了相关讲解,据悉70%的早产儿都存在近、远期的并发症,不同孕周活产后经复苏婴儿的情况,以32周为界点,32周以下的存活率低发病率高,杨教授强调孕产妇高危人群筛查的重要性,只有通过对预测早产风险的评估,才能进行早筛查、早干预、早防治,从而降低早产的风险。随后对早产的预测方法、预防、诊断、治疗做了详细的解读。


肥胖孕妇潜在风险与管理

福建省妇幼保健院 陈素清教授

在陈教授的前言介绍我们可知超重和肥胖现已是全球首要的疾病负担,育龄女性超重和肥胖的发生率也逐年增加。她说肥胖孕妇关乎至少两代人的健康,不仅增加孕妇妊娠并发症及远期慢性疾病的风险,还可引起子代的远期肥胖、2型糖尿病等一系列健康问题,并在代际间引起肥胖及慢性非传染型疾病的循环。对肥胖孕妇妊娠期的管理非常重要,应涵盖妊娠前、妊娠期及产后。陈教授首先讲解了肥胖对母儿健康带来的不良影响,再从肥胖孕妇的妊娠前、妊娠期、分娩期、产后保健各个时期进行针对性的讲课。


产后出血救治的几个关键点

四川大学华西二院 刘兴会教授

产后出血在中国依然是个问题,占中国孕产妇死因的第一位。刘兴会教授针对中国产后出血存在的问题向大家提出了几个问题:如何预防、出血量如何估计、危重状态如何识别、多团队如何协作。对比国外产后出血的四个要素,提出了中国现状依然存在的问题,强调警惕每一个孕妇都存在潜在出血的风险。


刘兴会教授表示对于产后出血的预防,积极处理第三产程很重要,包括坚持以“预防性使用宫缩剂”为核心,预防性按摩子宫,常规推荐延迟钳夹和切断肚脐,不推荐强制性牵拉脐带助胎盘娩出。而如何风险预警,刘教授说一是看生命体征;二是休克指数;三是纤维蛋白原,纤维蛋白原水平可以早期预测严重的产后出血;四是血红蛋白。在产后出血综合风险预警刘教授详细地传授了自己的各项判断原则。

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昨天的各位专家的精彩发言让大家受益匪浅,也为今天会议的高潮拉开了序幕。


鹭岛的天空,在雨后显得格外蓝。在今天学术讲座会之前,有一场非常隆重的赠书仪式。厦门市妇幼保健院钟红秀副院长在会前介绍《助产》是既《难产》之后一部非常经典的著作,汇集了前辈的临床经验及理论的实践精髓,还在基础上提出了许多的新理念、新观点、新问题。并请中华医学会围产分会候任主任委员、四川大学华西第二医院产科主任、博士生导师刘兴会教授致辞。


《助产》新书发布会致辞

厦门市妇幼保健院   钟红秀副院长


四川大学华西第二医院 刘兴会教授

刘兴会教授介绍《助产》一书将国内外最新技术、观念、临床工作遇到的问题进行了详细的讲解,旨在解决产房安全。非常荣幸邀请福建省产科专家颜建英教授和张雪芹教授共同加入团队。《助产》刚上市就被一扫而空,此次刘兴会教授将10本赠予厦门市妇幼保健院和厦门市医师协会,具有重大意义。

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胎儿问题的产前检查

北京妇产医院  张为远教授

胎儿正常发育是每个医生和孕妇的共同心愿,为了达成这个心愿,需要进行产前检查。张为远教授表示在产检中最常见的问题是胎儿发育问题,在面对这些问题时,作为一名产科医生需要全面掌握孕妇的情况,充分分析目前状态,包括基本情况、家庭因素、超声检查、各种病因,判断其预后,需要详细告知孕妇及家属目前的问题与最坏预后,让其家属自己选择,告知风险与知情后要做记录,强调复诊与会诊的重要性。张教授在课件中举例分析胎儿发育常见问题的病因、临床表现、辅助检查,风险与预后,给予详细的讲解。

 

妇产科患者血液管理全球实践

韩国顺天乡大学医院 Jeong Jae Lee教授 

Jeong Jae Lee教授首先介绍病人血液管理的概念,指出血液管理对妇产科医生的重要性。基于循证医学的角度,强调最重要的目的是病人的预后。认为病人血液管理有三个支柱,第一是术前补铁、纠正贫血;第二是避免血液的丢失,通过最佳术式来减少出血;第三也是最重要的目标是要以病人为中心,保障病人的安全。其次通过分享妇产科血液管理的全球情况和韩国的临床经验,阐明缺铁性贫血对血液管理的重要性。


最后针对妇科病人血液管理,他表示术前每个人需进行缺铁性贫血的评估;非急诊手术的妇科病人,需推迟手术时间,直到解决缺铁性贫血的问题;静脉输注铁剂是目前最为安全有效的方法;针对不能耐受口服铁剂或者手术计划6周以后的病人,应首选静脉铁剂。

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宫内感染超声异常与新生儿结局

山东省立医院 王谢桐教授

对于超声结构异常者,需要用更多的方法去诊断、去告知有可能存在的异常,详细解释原因,这对于决定胎儿的去留有很大帮助,这是王谢桐教授讲这堂课的初衷。先天性感染是流产、死胎和胎儿畸形的明确原因,在临床上与胎儿异常关系比较密切的病毒感染,王谢桐教授针对主要的几种病毒进行详细的讲解,指出可以通过超声检查发现问题进一步进行诊断,如果发现病毒感染,超声检查没有发现结构异常,那么孩子可能相对安全。

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教授用文献归纳了特定胎儿感染的超声评估,具体讲解几种病毒感染的诊断、治疗及预后,建议首次产检进行普查。最后王教授表示宫内异常与病毒感染问题,希望可以有更多的手段来给出详细解释,这对于超声结构异常的孩子能够提供帮助。

 

妊娠合并APS的筛查及孕期管理

中国医科大学附属盛京医院  乔宠教授

APS实际上是风湿内科的疾病,为什么孕期需要进行筛查和处理呢?乔宠教授指出它对妊娠期影响是非常大的。据乔教授介绍抗磷脂综合征是一种非炎症性自身免疫疾病,与抗磷脂抗体有关系,但并不是所有的抗磷脂综合征都能检测到抗磷脂抗体,深入讲解了的诊断。


她具体介绍了抗磷脂抗体谱及筛查新指标,对于确诊抗磷脂综合征有重要临床意义,并指出抗磷脂抗体与血栓的形成有关系。针对妊娠合并APS的病因、治疗原则、指导方案、孕期咨询、孕期监测、临床表现、辅助检查及标准化治疗都进行全面讲解。最后乔教授再次强调APS不是抗磷脂抗体综合征,更不是不是抗心磷脂抗体综合征,孕期需要重视母儿监测,适时终止妊娠。

 

羊水栓塞

第二军医大学附属长海医院  古航教授

羊水栓塞发病率不高,却是最凶险的。目前国内外的诊断存在不同标准,临床表现具有多样性,需要排除鉴别其他疾病,其中最难的是产后出血和羊水栓塞的鉴别。古航教授说羊水栓塞第一是一个临床诊断,临床表现符合就可以诊断;第二是排他性诊断,所以必须提高早诊断的能力的。


从专家共识讲述了羊水栓塞的临床诊断,强调羊水栓塞抢救最主要的是高质量的心肺复苏,成分输血纠正DIC至为重要,要改变陈旧观点,对抢救羊水栓塞的紧急步骤进行分解,对急救药物的应用贯穿整个抢救过程进行传授。特别指出按照循证医学依据表明多学科协作的重要性。在子宫切除这一问题,特别指出子宫并不是羊水栓塞的根源,不是治疗羊水栓塞的特异方法,只有在其他手段都不能控制子宫出血才考虑子宫切除,不应实施预防性子宫子切除。

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面向临床医师的遗传学基本问题

中国医学科学院-北京协和医学院 张学教授

产科和遗传学结合密切相关,张教授介绍现在的基因治疗不仅应用于临床,还可能在胎儿时期就已经应用了。今天他从遗传性、显影性、致病性、多效性、变异性、异质性等基本问题的进行了讲述。首先为我们概述了什么是遗传病并介绍了染色体与遗传病之间的关系,显性和隐性关于基因和突变的区别点,并得出不可指望遗传学解决临床学的全部问题。张教授系统复习遗传学的基本理论知识,分享了遗传学的很多生动图片,让我们在临床工作中如何应用遗传学有了初步认识。

 

子痫前期与预测孕产妇罹病及死亡

台湾台北市立联合医院  萧庆华教授


萧教授用此次学术会议上几个子痫前期的课题为我们讲述子痫前期在危重孕产妇所占的分量,结合古航教授授课中的死亡例数,用一句俗语告诉孕产妇罹病及死亡的结局。对子痫前期预测与预防孕产妇罹病及死亡首先应建立在基础学,如病理生理学,其次是管理指南,最后要进行筛查和预防,做到这些可以避免子痫前期相关的并发症和孕产妇的发病率和死亡率。但是萧教授强调了说得简单,做起来却很难。


他从需要建立的三个方面进行全面的分析及讲解,在指南中得出对于子痫前期的预防在头三个月风险评估临床实践中有用。未来的筛查测试需要具有足够高的敏感性和PPV以准确识别将发生先兆子痫的女性,需要干预措施以改善女性的临床结果。萧教授以风趣幽默的语言讲述了如何预防、预测、筛查高危人群并给予干预,以此降低孕产妇的发病率和死亡率。

 

反复自然流产诊治进展

上海仁济医院  赵爱民教授

复发性流产病因复杂,处理棘手,赵教授首先对复发性自然流产(反复生化妊娠)的概念进行解释,分享了反复流产母体病因学新的研究进展,针对病因应用临床数据和研究文献进行详细讲解,指出血栓学状态与反复流产占据近20%,而胚胎染色体异常占了50%以上,另外还有30%尚未找到原因,认为与同种免疫型RSA有关系,但病因及及机制不明,没有明确的诊断标准。


此后针对如何进行RSA的规范化治疗流程,他提供了详细指导。赵教授强调RSA治疗的关键问题是精准的病因诊断,对治疗药物在临床上的应用给予详细的介绍。最后对RSA诊治的误区和判断妊娠早期结局结局的关键指标也作了仔细分析,让我们受益匪浅。

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低分子肝素的选择

福建医科大学附属协和医院  张进华教授

张教授从三个方面分享了低分子肝素的区别,第一是不同低分子肝素的来源,生产工艺不同,导致分子结构和生物活性不同;第二是低分子肝素生产的质量要求和仿制药的一致性评价标准;第三是中国低分子肝素仿制药的质量评价和应用现状。对于低分子肝素的选择张教授表示不同的低分子肝素不可以互换使用,应严格遵循药品说明书的适应症用药;使用高质量的低分子肝素产品才能保证疗效和安全性,平衡抗凝出血风险。


会议总结

厦门市妇幼保健院 张雪芹教授

张雪芹教授为这次活动进行了总结,她提到历时两天的海峡两岸产科重症研讨班,得到了国内外知名学者、专家的支持,此次会议能够圆满结束,离不开大家坚持的辛苦付出,相信在各位同仁的支持下,以后的产科会越做越好,期待明年再聚!



精彩花絮

特别鸣谢肖紫艳、杨婷老师
对文章部分章节的执笔与修改
作者 | 苏阿婷、苏梦  排版 | JOJO 摄像 | 芳芳
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