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妇科与消化内镜中心的牵手

山东省妇幼保健院消化内镜2021-04-06 12:14:55

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    妇女消化系统疾病谱首先包含成人消化系统谱中所有疾病,然后由于性别差异,女性的某些消化疾病较男性有着较高的发病率,甚至独有一些疾病。

1.慢性盆腔痛

慢性盆腔痛Chronic Pelvic PainCPP)是指非月经期的盆腔痛持续6个月以上,产生功能障碍或需要药物、手术治疗的一种妇科常见病。有研究表明生育年龄妇女CPP发病率高达3.8%,在妇科门诊患者中占10%-40%,由于妇女生殖器官位于盆腔内,许多CPP患者往往首先求治于妇科医生,而实际上妇科疾病所占CPP比例20%-30%。许多非妇科疾病也可导致CPP,应该特别注意鉴别泌尿系统、消化系统、肌肉骨骼系统和盆底肌肉有关的疾病。也会有部分患者直接去求助于消化内科医生,所以在消化内镜中心也经常见到此类患者行结肠镜检查。即使是排除性诊断,肠镜检查也是很有必要的



2.放射性肠炎


放射性肠炎( radiation enteritis,RE)多为盆腔恶性肿瘤如直肠癌、前列腺癌、子宫颈癌等接受放疗后引起的小肠、结直肠放射性损伤。近年来放疗技术的广泛应用,放疗已经成为恶性肿瘤综合治疗的一个重要部分,并且放疗剂量的增加及患者生存时间的延长,导致其发病率也有增加趋势,文献报道RE发生率为5%-17%。由于盆腔放疗的病例较多,以女性较多见,男女比例约为1:9。

宫颈癌治疗多采用放疗、手术或综合治疗。放疗为主要治疗手段,各期均可采用。常于放射治疗结束后数月至数年后出现症状,并且常累及直肠和乙状结肠

结肠镜下检查诊断最为直观、准确!


3.胆石症


胆石症(Gallstone Disease,GD)是我国常见病,胆管内胆汁的某些成分(胆固醇、胆色素、钙、粘液物质等)在各种因素作用下,析出、凝聚成石形成。随着国人生活水平的提高,膳食结构的改变,我国胆石症(尤其是胆固醇结石)发病率平均为7%,并且在逐年上升。

胆石症还有另一个称呼,叫做“4F”症,即Female(女性)、Forty(四十岁)、Fertile(多次生育)、Fat(肥胖)。四十岁以上多次生育的肥胖女性是该病的高危人群。

胆石症多见于女性,有观点认为是由于雌激素增加了胆汁内胆固醇的含量,导致了胆石症更容易发生。也有观点认为可能同女性特有的生理因素有关,其中妊娠、怀孕次数多、高产次引起胆囊排空功能改变是主要原因。

胆总管结石内镜治疗(ERCP +EST)安全有效;合并胆囊结石的患者,EST术后行腹腔镜胆囊切除术。


4.功能性消化不良


功能性消化不良(functional dyspepsia,FD) 是一种常见的临床症候群,分为餐后不适综合征(PDS)和上腹疼痛综合征(EPS)。FD的临床表现主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐,常以某一个或某一组症状为主。FD的病因及发病机制仍不明确,疗效亦不佳,造成患者反复就医,甚至严重影响着人们的生活质量。

病因有胃肠运动功能型障碍、内脏敏感性异常、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃动素分泌低、心理障碍及压力过大、脑一肠轴功能障碍。

大多数研究表明,FD的患者常常伴有精神心理的异常,其中焦虑、抑郁是最常见的。女性发病率高过男性,甚至有报道认为女性是 FD 发生的独立风险因素。这跟城市生活以及工作的压力大,成年女性更容易情绪起伏,导致不良情绪以及焦虑、紧张的精神状态密切相关。消化内镜检查作为排除性诊断方法,是很必要的!



(结肠镜检查)


5.肠易激综合征(IBS)



肠易激综合征(IBS) 是一类常见的功能性胃肠病,以慢性反复发作的腹痛、腹部不适伴有排便习惯改变为特征。IBS是一种全球性疾病,人群患病率较高,并占用了大量的医疗资源。

多数研究认为女性的患病率高于男性,是IBS的易患因素之一。

IBS的诊断要基于排除器质性疾病这一前提,排除器质性疾病是否需要经过辅助检查以及选择何种检查主要取决于每例患者的具体情况,如果年龄>40 岁初诊患者、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、夜间排便症状、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史,需要行结肠镜检查排除器质性疾病

6、慢性便秘


便秘(chronic constipationCC)表现为排便次数减少、粪便于硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便口。慢性便秘的病程至少为6个月。

我国成人慢性便秘患病率为4%~6%,并随年龄增长而升高,60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%,女性患病率高于男性,

女性患病率高于男性的原因,可能与女性更能意识到并愿意倾述自己的症状有关。多数研究显示女性总的肠道传输时间较男性长,女性的激素在月经周期中不同的时期对肠道的功能影响有所改变,如黄体酮被认为可降低小肠和结肠的传输速率; 另外,女性盆底肌及相应神经丛在分娩或妇科手术时可能会受到损害,这也是导致便秘发生的原因之一。

对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化的患者,鉴别诊断尤为重要对年龄>40岁、有报警征象者,应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查,以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠的形态学改变报警征象包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。


7、酒精性肝病



酒精性肝病(Alcoholic Hepatitis,AH)是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至肝功能衰竭。酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康。

在人们的印象中,男性是患上酒精肝的典范,因此大家从没关注过女性跟男性谁更容易患上酒精肝。但是有证据表明,其实女性比男性更容易患上酒精肝的。

有一项研究,一男一女每天都大量饮用相同的酒,一个月后,女性肝脏已经出现了不同程度的损伤,而男性肝脏的损伤相对于女性来说损伤相对比较轻。

为什么女性喝酒比男性更容易患上酒精肝呢?在人体内,有着两种分解酒的酶分别为乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶,它们主要的工作是把摄入的乙醇(酒精)分解成乙酸,女性体内的脱氢酶往往都比男性体内的脱氢酶少,活性也相对较低,所以酒后的分谢与代谢会缓慢很多,酒精在体内滞留的时间也会增长,对肝脏的损害也就会更加的严重。

生活中女性喝酒的人数比例占得很少,所以往往到医院治疗酒精肝的患者,都是男性居多。虽然比例少,但是女性也不能掉以轻心,生活中喜欢喝酒的女性也不在少数。


在临床工作中,妇科大夫经常会遇到这些消化科疾病,应该首先想到是否为消化科疾病,消化内镜中心医师与妇科医师携手对患者的健康做出贡献。(文/刘柱 编辑/胥潇)




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