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妇科专用的舌象望诊法

天医堂2021-01-08 15:28:45

望舌,是观察舌的颜色,舌的形态和舌的质地;望苔,是观察舌面上苔垢的颜色和厚薄。舌以候气血之盛衰,苔以察病邪之浅深。


至于分部,可区分为五:

1.舌尖,候上焦心肺之病。

2.舌中,察胃肠之病。

3.舌根,察下焦肾与膀胱之病。

4.舌旁,主要察肝胆之病(一说包括脾)。

5.舌边察两胁之病。

经验证明,心火上炎则舌尖红而起刺;胃有积滞则舌中生黄厚苔;脾肾有寒湿,则舌根多滑腻苔;肝胆湿热,则舌旁黄腻;肝胆虚热,舌边必红。方寸之地,部位分明,是可以参考的。

清医粱特岩说:“舌居肺上,腠理与肠胃相连,腹中邪气薰蒸酝酿,亲切显露,有病与否,昭然若揭,亦确然可持”。这对望舌苔而知病情,说得较合情理。

临床辨舌,一般先看舌苔,但妇科病须先察舌质,这是个人的经验。舌苔虽恶,舌质红润,不过是胃中浊秽内滞;而舌质和形态则关系到内脏的病变、气血的盛衰和瘀积。

因此,本文着重叙述舌质和舌形,对舌苔只略提与妇科病有关部分,其涉及伤寒、温热病的,各该专书均有详细论列,这里不揽入。既避免喧宾夺主,也表明各有重点。下面分别叙述。

一、舌形和舌质

舌关系列内脏,已如上述。进一步从舌质上辨别病证的虚实寒热:一般虚证的舌体松、质嫩或凹陷,色淡(妇女血崩出血过多,或病程过长,多见此舌象)

实证的舌体胀、质厚、色红。用于热证的,舌体胀大满口,边有齿印,舌质结实,色红或深红,属于寒证的,舌体薄、质嫩、色淡。

概括地说,舌质以胀大结实为实,舌色以鲜红紫绛为热,苔色以老黄为实,实与热常混合发现,如体松、质嫩、舌心有凹缝为虚,舌色淡为寒,苔以浮淡为虚,虚与寒也容易并见。

但是临床上也有实而寒、虚而热者,则须以全身症状及脉象参合研究。

舌质干者津亏,润者正常。瘀血内郁,舌色多紫暗,望之如干,摸之却湿润;气虚津伤的,舌有薄白苔,望之若润,摸之则燥。

舌质不论红、绛,或淡白,或紫暗,总以色荣润者为吉;不拘有苔无苔,凡舌质枯萎者都属内伤精血之证。

舌短不能伸出,病在脑;舌强硬,运动不灵活,肝经(包括神经方面)有病变。

又如舌边有齿印,多为脾肾不足,不少脾虚带多的妇女,往往舌质浮胖,舌边齿印明显,重证感染性疾病、恶性肿瘤、甲状腺机能亢进、严重的肺、肝、肾等实质脏器疾病,也常见红绛光剥舌。说明舌质、舌色的变化关系到内脏器质性病变。

再如急性盆腔炎患者,舌质也见胖大,苔必厚腻,在治疗过程中,厚腻转为薄白苔,多是病情好转;如腹痛减轻而苔腻不退,则表示病情末减,甚至会复发加剧。这也是一个佐证。

还有个别妇女,患痫厥及胃气久痛的,舌体多有浅蓝色隐隐,此系肝胃有郁血或肝气不舒之故因此,凡舌面上见青蓝色,皆属血分有病,且多为瘀血证。


此外,舌色如硃柿、如去膜的猪腰,或如干缩之荔壳,其外层或洁白如雪花,或呆白如腐渣,或如嚼碎饭粒,或起糜状小点;都是内脏精气衰竭的严重证候。

二、舌苔

舌之有苔,如湿土上生绿苔一样。土之苔,湿气上薰而生;舌之苔,脾胃湿热上蒸而生。所以称做“苔”。

平人舌上,常有浮白或浮黄之薄苔一层,夏月则较为黄厚,但不满布和板滞。如见满舌白腻苔,必脘中满闷,食不下,孕妇脾胃有湿热而气机不舒的,每见此舌苔,即恶阻证之特有苔。

舌苔黄白厚腻,或舌中灰黄,妇女下焦湿热结滞,多见此种舌苔,其病为带下黄白,为两少腹部隐痛,临床上常见于慢性盆腔炎的患者。

另有灰黑苔,在伤寒、温热病为里实证和里热证,黑润舌为阴寒证,这里不叙。

妇科见黑苔,多用血瘀;灰苔,则是血瘀而夹痰。妇人患热性病,最容易生黑苔,这是瘀热互结之故,特别在月经将行或月经正行及产后恶露未净时期患热性病,往往血与热结或热与血结,更易成瘀热证而出现黑苔。

医书上都以黑苔的湿润细腻和燥裂起刺分寒热,我常见瘀血黑苔,虽内有热结而仍不起刺,(惟吸烟多的患者,黑苔易起燥刺)而必非内有真热,不过是肺胃津伤。

产后见灰黑苔,必须考虑瘀血内结,如有恶寒发热的,要防神昏谵语(蓄血证);无寒热的,胸胁间常有积热,或腹中有瘀块,内烦而夜不安眠(瘀热证)。

又有一种瘀积苔,舌色舌苔如常,惟舌上有紫黑斑点隐隐于膜下,或在舌边,或在舌中,少则三三点,多则十余点,此为有瘀血积于某处之特征。如黑苔而舌体僵缩,语言不利,或身重不能转侧,及一边不得眠,则是重危病。

总之,舌苔无论黄白或灰黑,多数是实证,多数容易治疗,如果舌质有变化,多是气血亏耗或瘀滞的内伤病,甚则是内脏器质性的病变。这是看舌苔的概括。



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    1、文源:本文摘自《妇科知要》编校/Alice。

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