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除了妇产科病史,这也是孕前咨询的要点问题

乡医学堂2021-04-05 14:12:11

作者 | 谷建

沈阳市德济医院全科医学国际门诊

 

除了询问和妇产科相关的病史外(全面的孕前咨询从了解妇产科病史开始),其他孕前应询问的病史还包括:

 

有无自身免疫性疾病(如抗磷脂抗体综合征可引起习惯性流产),甲状腺功能异常(2%~4%育龄妇甲状腺低功,甲状腺低功可引起流产、早产、低体重儿和围产期胎儿/婴儿死亡率升高。0.2%孕妇在孕期甲亢,甲亢可引起孕母心脏病,胎儿宫内发育迟缓,胎儿甲状腺肿,死产),其他基础疾病或慢性疾病(糖尿病、高血压、贫血、肾病、心肺疾病、超重或低体重、癫痫、精神心理疾病等需要评估身体状况,如果可耐受妊娠,则应该药物调整到最佳受孕状态)。

 


检查疫苗接种状况,有无接种或有证据感染过风疹、水痘或乙肝(如无保护性抗体,则容易感染该病毒,引起流产、胎儿畸形或胎儿感染)。患者(备孕患者)血型是否为RH阴性(中国人发病率0.3%如备孕患者体内有RH血型的抗D抗体,妊娠后可引起RH阳性血型不合的溶血,发生反复流产,胎儿水肿,死胎等)。有无输血史 (可感染血源性传染病) 。

 

目前用药:包括治疗慢性病药物,中草药和维生素。


药物过敏史: 罗列所有过敏药物,过敏表现,治疗经过。


婚育史:婚姻状况,生育史如上。


家族遗传病史:如地中海贫血、镰刀红细胞贫血、血友病、肌营养不良、亨廷顿舞蹈病(HuntingtonChorea), 脆弱X染色体综合征(智力落后及自闭)神经管畸形、唐氏综合征、Tay-Sachs(神经节苷脂沉积症)或其他代谢性疾病,或其他已知或可能遗传疾病。

 

1)社会史及其他: 吸烟、饮酒、毒品,药物成瘾、咖啡、茶、特殊饮食习惯(如素食可能引起铁、钙的缺乏),家中有宠物(接触猫易感染弓形虫,备孕患者应该避免接触),家庭关系,有无家庭暴力,目前的职业,劳动强度,工作/学习压力,工作/学习/生活中有无暴露于化学物品(包括毒物),吸二手烟,放射,传染性疾病史:呼吸道传染病如结核,血液/体液接触传染病如:乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病, (疫区蚊子传播的)寨卡病毒。消化系统传染病如甲肝、戊肝等。

 

2)体检

  • 身高

  • 体重

  • 计算体重指数BMI:[即体重(kg)/身高平方(m2),正常值18~25 kg/m2]

  • 血压

  • 一般状态,甲状腺,心,肺,乳腺,腹部

  • 妇科检查(包括阴道,宫颈,子宫,双侧附件,盆腔检查)

 

3)化验检查

风疹抗体、乙肝表面抗原、梅毒RPR、HIV抗体筛查、宫颈分泌物或尿液查淋菌和衣原体[最敏感的方法是核酸扩增检测(NAAT)]。子宫及双侧附件超声检查。

 


必要时检查(生育时间宝贵,建议超过35岁的备孕患者直接全面检查):怀疑甲状腺功能异常时查甲状腺功能;有糖尿病高危因素时(包括之前患有妊娠期糖尿病,年龄超过40岁,超重,即身体质量指数>25 kg/m2,之前有血糖或糖化血红蛋白异常)查血糖和糖化血红蛋白HbA1C;考虑贫血时查血常规;必要时根据临床也可同时查肝功能、肾功能、血离子、尿常规、胸部X线、心电图、心脏超声及自身免疫检查(如反复流产时查抗磷脂抗体等)。


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