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了解一下妇科超声吧

子曰原来如此2020-06-29 14:39:11

妇科超声小白入门。先看三张片。


磁共振片(你可以看出来这是颈椎)


X线片(世界上第一张X线片,因发现X射线而获得1901年诺贝尔物理学奖的德国的伦琴的妻子的手和她手上的戒指,1895年12月22日在实验室里他拍下了她妻子的手)你可以看出来这是手。



B超图片,你可能看不出来这是膀胱和子宫。

磁共振和X片一般都能看出器官形态,B超没有那么好看来。






但它也没有那么难看。

第一要看眼前的黑是什么黑,你说的白是什么白,因为它就黑和白。

第二要明白超声的多普勒效应。




第一、黑白。

不同的组织对超声的吸收和反射不同,人体组织在超声图像上的表现是这样的。你看到暗区,它可能是尿液、血液、囊肿液、卵泡液等等,你看到白亮的它可能是骨骼、钙化、结石等,特殊的是气体也是白亮的高回声。实质器官是低亮度的低回声。


第二、多普勒效应。

别担心,我不会讲下面这个公式的,因为我也看不懂。

大家都这么解释,一辆火车向你开来,你能通过声音指导它离你是近还是远,他是向你开来还是背向你开走。好,血管就是铁路,血液就是火车,超声探头就是耳朵,通过超声探头可以判断出血管里面的血流的情况。那么它能来干嘛呢?我们用它来测脐动脉血流可以知道胎儿发育情况,用它来测盆腔包块的情况可以知道这家伙是不是恶性肿瘤,因为恶性肿瘤长的快,血供更加丰富,在心血管方面功能更多,可以用来诊断肺动脉高压、肾动脉狭窄等。


多普勒效应Doppler effect是为纪念奥地利物理学家及数学家克里斯琴·约翰·普勒(Christian Johann Doppler)而命名的,他于1842年首先提出了这一理论。主要内容为物体的波长因为波源和观测者的相对运动而产生变化。在运动的波源前面,波被压缩,变得较短,变得较高(blue shift);在运动的波源后面时,会产生相反的效应。波长变得较长,频率变得较低(red shift);波源的速度越高,所产生的效应越大。根据波红(蓝)移的程度,可以计算出波源循着观测方向运动的速度。(百度百科词条)



血流状态测定

PSV:最大血流速度,就是血管里面血流的最大速度。

EDV:舒张末期血流速度,血管里面血流最慢速度。

MnV:平均血流速度。

RI:阻力指数。PSV-EDV/PSV(最快流速减去最慢流速除以最快流速)。

PI:搏动指数。PSV-EDV/MnV(最快流速减去最慢流速除以平均流速)。

S/D:PSV/EDV。(最快流速除以最慢流速)。

妇科包块怀疑肿瘤的RI界限值是0.4,PI界限值是1 。除了鉴别肿瘤外,还常用于试管婴儿评价子宫内膜容受性,土壤质量好不好,适不适合种植。





上面两个概念已经科普完了,下面讲正常的妇科B超形态。

妇科B超主要有两种探查方式,一种是经阴道B超,一种是经腹部B超。

前一种看盆腔组织更加清楚,但探查范围有限,盆腔以上的组织可能探查不清楚。腹部B超是经腹部探查的,探查范围更大,但子宫卵巢组织没有阴超探查的清楚。腹部B超需要憋尿,鼓起来的膀胱作为对比更加清楚。


妇科盆腔解剖





膀胱、子宫、直肠三者位置。子宫前面是膀胱,后面是直肠。


经腹部B超,横切位(从肚子上往下探查,黑色是膀胱里面的尿液,下面稍低回声的是子宫,高回声是器官包膜)


经腹部B超,矢状位,纵切位


上面黑色的是膀胱里面的尿液,下面用颜色涂蓝的是子宫


经腹部卵巢声像图(BL是膀胱,ROV是右卵巢,LOV是左卵巢,LOV中间无回声,黑的那块是卵泡,正常卵泡大小18-23mm)


经阴道B超探查卵巢(中间的黑圈是卵泡,因为卵泡液是无回声的,这里没有膀胱透声窗)


经阴道B超探查子宫(正常子宫内膜厚度单层0.5-6mm,其实7mm的也好多)






简单介绍一下子宫肌瘤、卵巢囊肿和多囊卵巢综合征,这是目前见到的最多的问题。简单来说和组织颜色不一样的总是不正常的,看这张。


子宫肌瘤

我笔指的那个地方,两个箭头之间是一个子宫肌瘤,和周围子宫回声不一样。


卵巢囊肿(黑色的大圆圈,里面是无回声的液性暗区)

卵巢巧克力囊肿,门诊上遇到的巨大巧克力囊肿(CY),巧克力囊肿不是无回声的,里面有细小光点,特异性云雾状回声。





关于卵巢囊肿:很多人B超下都可以见到包块,卵巢表面本来就凹凸不平,它要排卵,它就是很容易长包,但是这种包大多数都会自己消失。

第一种是排卵后黄体,囊性黄体过大的叫黄体囊肿。卵泡破裂后排出卵子但是还有卵泡皮啊(还剩下卵泡膜和颗粒细胞),里面包着血,B超下面就可以看到一个囊肿。黄体囊肿如果破裂会导致卵巢出血,是妇科常见急腹症。




第二种是卵泡囊肿,卵泡如果不排,闭锁或不破裂,卵泡液集聚,它也会长个包,因为卵泡本来就是个包。这种囊肿一般可以自然吸收。

第三种是黄素化囊肿,常见于多胎妊娠和滋养细胞疾病,HCG分泌过多刺激卵泡黄素化,形成一个包块。一般分娩后和滋养细胞疾病治疗后会消失。

卵巢的包我们通过超声只能初步判断,它是黄体还是普通的囊肿还是卵巢恶性肿瘤结合血流信号,就是上面说的测RI、PI这些值,然后结合形态和回声特点可以初判。

影像学就是看颜值,长得好看的包一般都是良性的,长得不好看的包一般都是恶性的。X片也好、磁共振也好看起来是圆的,包膜完整的一般不会出问题,看起来边缘毛糙的,和正常组织纠缠不清的,看起来不好看的就容易是不好的东西。








多囊卵巢综合征


多囊卵巢救会出现很多小卵泡,它长不大,就不容易排卵,超声下2-9mm卵泡超过12个,卵巢体积增大。


正常卵巢与多囊卵巢(PCOS,小卵泡很多,项链一样)


左卵巢明显项链征(小黑圈是一串小卵泡)






怀孕(宫腔线一侧见圆形增强回声,中间是液性暗区,中间的黑圈外面套着白圈)

B超诊断早孕:一般腹部B超是6周可见孕囊,阴道B超是5周。人卫八版《妇产科学》:HCG>2000IU/L,宫内未见孕囊,异位妊娠诊断基本成立,这里的2000发现孕囊应该指的是阴道超声。



感兴趣的可以买本书看,慢慢研究总是能学会一些的。

这是一个超声简介视频。


待续……


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