萌宠,竟是导致流产的元凶?妇科专家提醒:孕前检查千万不要少了它
广州中医药大学一附院2020-09-17 15:08:08
文/广州中医药大学第一附属医院妇儿中心宋红副主任医师戒除生活中不良的习惯和准备各类孕前检查，尤其在孕前检查中不要忽视了优生五项（致畸形五项）检查。前些日子，当我拖着疲惫的身躯准备结束一天工作时，一位35岁的柳姓准妈妈走进我的诊室，神情悲伤地娓娓道来她不幸的生育史：我仔细翻看了她的各类病历，发现她做了很多常规和专科检查，唯独没有做优生五项（致畸形五项）检查，因此在一番安慰之后，我认为她需要进一步完善产前的检查，补充优生五项（致畸形五项）检查。优生五项（致畸形五项）检查，在临床免疫学检查中称：TORCH是引起围产期感染的一组病原体英文名称的字头组合：“To”即Toxoplasma（弓形虫），“R”即Rubivirus（风疹病毒），“C”即Cytomegalovirus （巨细胞病毒），“H”即Herpesvirus hominis（人疱疹病毒，或Herpes simplex rirus Ⅰ、Ⅱ，单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型）。孕妇感染这组病原体后常致胎儿宫内感染，导致流产、早产、死胎、畸形胎。为引起围产医学专家和优生优育学专家的关注，日本学者片山诚将这四种病原体组合在一起，以TORCH（Torch，火炬）命名。由刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）引起弓形虫(toxoplasmosis)，是一种全球分布的人畜共患的传染病。人类可通过食入含有弓形虫（包囊）猪、牛、羊等哺乳动物而未充分加热的肉类、蛋类食品，或误食被猫粪便中弓形虫（卵囊）污染的食物，以及输血等途径感染弓形虫。孕妇感染了弓形虫可通过胎盘垂直感染给胎儿，引起流产、早产、死产或增加妊娠并发症。虫体还可以经过羊水进入胎儿胃肠道使其感染。患先天性弓形虫病的新生儿常有智力低下和先天性畸形。目前临床已将检测抗弓虫特异性抗体作为诊断弓形虫感染的常用指标。抗弓形虫IgM抗体阳性提示近期感染，IgG抗体阳性提示弓形虫既往有感染。风疹病毒（rubella virus）是披膜病毒属（Rubivirus）风疹病毒的唯一成员。可由感染者的分泌物经呼吸道传播给易感人群。妊娠四个月内妇女若被感染，病毒可通过胎盘感染胎儿，引起先天性风疹综合征（CRS），导致胎儿器官缺损或畸形，如新生儿先天性白内障、先天性心脏病、先天性耳聋等。人感染风疹病毒后能产生特异性抗体，获终生免疫力。抗风疹病毒IgM抗体在发病2–5天即可测出，6–25天达高峰，常用于风疹急性期或新近感染的诊断。抗风疹病毒IgG抗体用于调查既往感染。巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）又称巨细胞病毒包涵体病毒，是人类病毒性疾病的常见病原体之一。CMV可通过多种途径传播，如性接触、输血、器官移植等。密切接触的人群，免疫力低下或经免疫抑制治疗的病人CMV感染率较高，妊娠妇女感染CMV可通过胎盘感染胎儿，引起胎儿先天性畸形，重者导致流产或死胎。通过产道或母乳感染的新生儿，一般无临床症状或症状较轻。检测抗人巨细胞病毒（HCMV）抗体有可以对巨细胞病毒感染情况进行分析诊断，血清中抗HCMV-IgM抗体阳性有助于对急性或活动性HCMV感染的诊断。脐带血中查出抗HCMV-IgM抗体阳性说明胎儿宫内感染。属单纯疱疹病毒属（Simplexvirus ），是DNA病毒，有两个血清型，HSV-1，HSV-2。HSV常存在于患者的唾液中，主要通过分泌物、直接密切接触以及性接触而传染，器官移植、输血或血液制品也可传播。HSV在人群中感染较普遍，通常是隐形感染，但也可能是全身性严重感染。感染分原发性感染和继发性感染，前者临床表现有：疱疹性口龈炎、 疱疹病毒性外阴阴道炎、疱疹性角膜结膜炎、疱疹性脑膜炎、湿疹性疱疹、新生儿疱疹。HSV-1主要引起生殖器以外的皮肤、黏膜和器官感染，也可引起原发性生殖器疱疹。HSV- 2感染则主要引起生殖器疱疹，也与子宫癌发生有关， HSV可通过胎盘感染胎儿，导致胎儿畸形、流产。孕妇生殖道疱疹可于分娩时传染胎儿，引起新生儿疱疹。人群中HSV感染十分普遍，抗HCMV-IgM抗体阳性提示近期有感染。很快柳姓准妈妈的优生五项（致畸形五项）检查结果出来了：进一步询问病史，了解到她家中即有宠物猫亦有宠物狗，并且还常同眠一床，我耐心说服她暂时寄养宠物猫、狗，并在中西医结合的对症治疗、调理下三个月后复查，抗弓形虫IgM抗体正常，再次妊娠后小柳妈妈平安地渡过妊娠期，顺利的生下一个健康的女宝宝，荣升为幸福的母亲。优生五项（致畸形五项）的检查是实验室的检查，鉴于技术上的原因和生物学上的交叉反应，对阳性结果的意义应结合临床综合判断，在妊娠之前的准备阶段，要重视这个检查，尽量使各项检查指标正常后，再行生育，但妊娠后检查异常，不能仅以此结果作为孕妇终止妊娠的依据！宋红，广州中医药大学第一附属医院妇儿中心副主任医师。从事妇产科临床及教学工作三十余年，擅长用中西医技能治疗妇产科常见病、多发病，尤其对计划生育、不孕症、月经病、妇科生殖系统炎症盆腔炎、阴道炎及更年期综合症、功能性子宫出血等疾病的治疗。从事计划生育手术二十余年，有丰富的各类计划生育手术经验，施行上环、取环、人工流产、绝育术、钳刮术等上万例临床手术，无一医疗事故及差错发生,用中西医结合方法治疗绝经综合症取得良好的临床效果。近年从事妇产科B型超声诊断工作，能熟练应用彩色及黑白超声对妇科各类疾病、肿瘤进行诊断及治疗。