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中华医学会妇产科学分会第十三次全国妇产科学术会议纪要

妇产科空间2020-05-15 12:40:31

选自:中华妇产科杂志2018 年3月第53 卷第3期

作者:朱兰 段华 时春艳 孙智晶 郎景和


2017年10月27日至29日中华医学会妇产科学分会第十三次全国妇产科学术会议在福建省厦门市召开,会议共收到大会投稿1 861篇,注册参会人数达3 414人,会议专题报告199 个,大会发言192 个。樊代明院士、宁光院士、Felix Wang院士分别对当今的医学系统论与整合观、学科建设以及微创技术发展做了精彩报告,使与会者开拓了视野,增长了知识。中华医学会妇产科分会主任委员郎景和院士做了“学习奥斯勒的医学思想”的专题报告,强调了医学人文的重要性。本次会议共分产科与妊娠期高血压疾病分会场、妇科内镜分会场、妇科肿瘤与妇科病理分会场、妇科内分泌、绝经与计划生育分会场、妇科盆底与妇科感染分会场共5个分会场,内容介绍如下。


产科与妊娠期高血压疾病分会场
(刘喆、杨孜整理)


中华医学会妇产科学分会产科学组和妊娠期高血压疾病学组共同组成了产科与妊娠期高血压疾病分会场。分会场按主题设置了4个单元的专题,分别是:产后出血及剖宫产术相关问题、妊娠期高血压疾病、产科存在争议的相关问题、胎儿医学与出生缺陷。共设立专题讲座34个,大会发言48个。本次产科学组和妊娠期高血压疾病学组内容设置的创新点是在不同专题单元下共设立了6个产科争议话题的讨论,每个争议话题通过两位产科资深专家共同登场展开激烈讨论,在争议中求同存异,达到更高层面的共识,同时台下听众也可参与提问,形式新颖,场面热烈,是本次产科与妊娠期高血压疾病分会场的一大亮点。

本分会场的第1个单元是产后出血及剖宫产术相关问题。产科学组组长杨慧霞教授在对近3年来产科学组的工作进行了简短的回顾和总结后,以精彩讲座“胎盘植入不同术式的评价”拉开了分会场的大幕。杨慧霞教授就“后剖宫产时代”产科临床工作最棘手的疾病——凶险性前置胎盘及胎盘植入以手术中的难点与手术技巧相结合,对目前临床上的不同手术入路、缝合方式、止血技巧一一进行了总结,提出凶险性前置胎盘伴胎盘植入的手术不是以是否保留子宫为最终目的,关键是在于能否有效地针对个体特点采取综合举措以减少术中出血及损失。第2个专题讲座是由产科学组副组长贺晶教授和古航教授共同参与讨论的“羊水栓塞的争议话题”,羊水栓塞是产科的极危重症,诊断、处理的意见不统一,国内尚无此病的共识或指南。2017年,在中华医学会妇产科分会产科学组所有委员的共同努力下,我国的《羊水栓塞诊治指南》经过反复讨论修改,终于到了定稿阶段。就指南制定过程中存在的很多国内外争议话题,如宫缩剂的应用、子宫切除等问题,贺晶和古航教授旁征博引、侃侃而谈,台下听众们也积极参与讨论,阐述各自的观点,讲座受到与会者的高度认同。随后,厦门王海滨教授做了“胎盘发育与妊娠结局”的讲座;陈敦金教授就“瘢痕妊娠继续妊娠相关问题”和与会者进行了深入交流;马玉燕教授的讲座“瘢痕子宫妊娠中期引产方法”、邹丽教授的讲座“剖宫产相关并发症及处理”都得到了听众的热烈响应。

妊娠期高血压疾病学组今年的主题是“中国妊娠期高血压疾病基础与临床研究之路还要深入走”,希望从子痫前期多因素、多机制和多通路致病的视角加深认识。学组组长张为远教授首先做了学组工作的回顾与展望,提到2012年发布了第1版中国的妊娠期高血压疾病诊治指南,并于2015年修改发布了2015版妊娠期高血压疾病诊治指南并进行了指南解读。再版指南更注重与国内现况接轨,希望今后从临床——基础——再临床提升对妊娠期高血压疾病的认识;而走入基层推行和解读中国的指南也是近年要做的事情。中国地缘广阔,疾病发病因素多重和不同,苟文丽教授在“中国西部地区子痫前期-子痫发病特点”的报告中提到,高盐饮食是明显的中国地方特色,所以在中国的指南中就提出了与西方不同的观点“要依据饮食习惯适当限盐”,强调不同地域和不同文化对妊娠期高血压疾病发病的影响会有不同。深圳的牛建民教授在“预防子痫前期营养因素的调控”的报告中重点阐述了孕期营养管理,强调饮食营养和环境因素在促发子痫前期中的影响不容忽视。目前,国外对于存在子痫前期高风险因素者普遍提倡预防应用小剂量阿司匹林(LDA),这是个有争议的话题。杨孜教授在“预防子痫前期需要多元化”的讲座中,强调对于存在异质性和多因素发病的子痫前期,单一预防模式有可能使临床医师忽略更有针对性的预防措施,LDA不适于所有的风险因素,指出预防不应模式化、更要从多元化考虑。孙丽洲教授就“子痫前期抗凝基础和药物”做了专题报告,进一步阐述了子痫前期发生发展中存在的凝血机制改变的问题,存在高凝状况者是可以选择抗凝药物干预的风险人群。除了解痉治疗,血压管理也是妊娠期高血压疾病重要的对症治疗措施之一,李笑天教授在专题报告“妊娠期血压管理和子痫前期的降压问题”中阐述了妊娠期轻中度高血压降压管理和急性重度高血压需要紧急降压的重要性。林建华教授在“妊娠高血压心脏病的防与治”的报告中以鲜活的临床实例告诫了对于高血压性心脏病的诊治重在预防,控制血压和注重临床表现是防与治的关键环节。在临床病例讨论时段,讨论热烈,专家们就疾病发生发展和处理的各环节进行了症结疏解,加深了对上述专题报告的认识和理解。本次会议尤其注重青年委员的作用,其参与主持和讨论,会后还有沙龙讨论了子痫前期临床研究的走向问题,我国妊娠期高血压疾病的研究之路有待向更宽广的视点和多因素深入发展。

除羊水栓塞外,产科学组还重磅推出了下述争议话题的讨论,分别是:杨慧霞教授与王子莲教授联合呈现的“GDM诊断与治疗中存在的争议”,徐先明教授与高劲松教授共同主持的“妊娠期甲状腺疾病存在的争议问题”,刘喆与孙刚教授合作的“早产预测及处理中存在的争议”,王谢桐教授与樊尚荣教授携手呈现的“宫内感染的诊断和处理争议”。4个争议话题把产科临床中普遍存在的疑点、难点逐一列出,由专家相互解答或产生辩论,台上专家争论得神采奕奕,台下观众听得津津有味。与会者都反映这样的专家讲座形式新颖,内容实用。

胎儿医学与出生缺陷专题单元,虽然是在大会进入尾声才开始,产科分会场还是人头攒动。来自中国台北的郑博仁教授为大家带来了“基因组与精准母胎健康”报告,提出胎儿医学的研究带来了基因组的研究发展,从产前遗传筛查[如无创产前基因检测(NIPT)、扩展性携带者筛查]、产前遗传学诊断(如染色体微阵列分析和更为全面的全外显子测序)到胚胎诊断及治疗[如植入前遗传学诊断(PGD)提早诊断和改善致病基因的基因编辑],都把胎儿医学引领到精准母儿健康的时代。刘彩霞教授的报告“双胎妊娠的宫内手术干预”把听众带入了胎儿医学的手术室,胎儿镜下双胎输血综合征(TTTS)吻合血管激光电凝术、单绒毛膜双胎射频消融减胎术、剖宫产术产时胎儿手术等10年前只在国外开展的胎儿医学手术,现今已经在国内很多医院的胎儿医学中心常规开展,并积累了我国自己的临床资料和经验。赵扬玉教授就“选择性胎儿生长受限(sIUGR)孕期检测治疗方式的选择与妊娠结局”进行了讲座,强调注重sIUGR不同分型与预后之间的密切关系。丁依玲教授讲授了“低分子肝素在产科的应用”,梁梅英教授讲授了“血栓性血小板减少性紫癜”,颜建英教授讲授了“二胎遇上瘢痕子宫的孕期和产时管理”,郑剑兰教授就“IVF-ET术后双胎妊娠的阴道分娩”进行了专家讲座。精彩的压轴讲座是由范玲教授和漆洪波教授一起为大家呈现的“产程监测与处置中的争议”,自2014年产科学组发表了《新产程标准及处理的专家共识(2014)》至今,新产程标准已在全国范围内广泛开展,但在实施过程中,产科临床工作者遇到了很多具体的处理问题,也对新产程的标准和使用产生了一些疑问。讨论中,专家们提出,“新产程专家共识”提供的是一种理念,建议给予产妇更多的试产时间,从而带来更多的阴道分娩机会;然而,应用“新产程专家共识”指导阴道分娩时,需要结合我国的产科实际情况,结合所在医院的能力和技术水平,在保证母儿安全的前提下个体化灵活应用。两位教授用10个问题做开篇,逐一提问,一一解答;两人的观点有时针锋相对,有时不谋而合。台下的听众更是情绪高涨,台上台下的互动成为本次专题讨论的亮点,也为本次会议产科与妊娠期高血压疾病分会场做了完美的收官。


妇科内镜分会场
(段华、汪沙整理)


妇科内镜分会场贯彻微创理念,聚焦妇科微创领域的热点、难点问题进行了全方位、多层次的学术交流。妇科内镜学组共收到稿件173篇,共设立专题讲座41个,大会发言43个。郎景和院士为妇科内镜分会场致开幕辞,强调了中国妇科内镜技术在高速发展的同时要重视规范化发展。妇科内镜学组的委员们针对妇科内镜手术的现状与应用、妇科内镜手术并发症防治和子宫内膜异位症新进展等专题,多以手术视频演示的形式进行报告,体现了内镜手术的特点特色,也为妇科内镜分会场积聚了人气。


1. 妇科内镜手术规范化操作专场:

正确理解微创诊治理念,掌握技能、技巧及规范化操作,严格手术适应证,及时处理手术过程中出现的问题,是保证妇产科内镜手术循序渐进、规范化发展的关键。夏恩兰教授回顾了宫腔镜艰难而又辉煌的发展历程,系统讲解了宫腔镜宫腔粘连分离术、子宫内膜去除术、子宫内膜息肉切除术、宫腔镜残留胚物切除术、黏膜下肌瘤切除术等术式,以及子宫颈病变、子宫腺肌病、异型子宫等病症的诊治。刘彦教授指出,微创手术要最大限度减少对患者不必要的干预,建立更高的微创手术平台——日间手术系统具有重要的意义。段华教授就规范实施子宫腔整复手术进行了专题报告,强调在实施子宫腔整复手术中要正确把握手术指征、严格操作规范并重视围术期的治疗及管理。张震宇教授深入阐述了妇科盆腔手术后如何预防静脉血栓栓塞症的发生。


2. 子宫内膜异位症新进展专场:

近年来,子宫内膜异位症的手术治疗水平已有了长足的提高。然而,子宫内膜异位症保守性手术治疗后的复发依然是术后困扰患者的最大问题。对于卵巢子宫内膜异位囊肿、复发性子宫内膜异位症的治疗,应该尽量减少手术次数,延迟再行手术的时间。冷金花教授的专题报告认为,长期管理、综合治疗,已经成为子宫内膜异位症治疗的新策略。黄欧平教授就复发性子宫内膜异位症的相关问题进行了专题报告;方小玲教授认为,对子宫腺肌病患者进行个体化治疗十分重要。卢美松教授讲解了手术和助孕治疗作为子宫内膜异位症合并不孕患者主要的治疗方式,不仅能够有效控制疾病的进展,还能够显著改善患者的生育功能。张建青教授分享了中西医结合治疗子宫内膜异位症的临床经验。正是对子宫内膜异位症的认识不断深入,对子宫内膜异位症的诊治观念也发生了巨大的变化,合理的术后药物管理,可以减少复发,最终改善患者的长期预后。


3. 妇科良性疾病与新技术专场:

异位妊娠破裂可危及生命,作为1种常见的妇科急症,一直备受重视。周应芳教授介绍了异位妊娠保守治疗的进展。对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)我国已于2016年已经出台相应的专家共识,杨清教授分享了CSP的宫腔镜手术经验。阴道骶骨固定术被认为是治疗盆腔器官脱垂的经典术式,郝敏教授介绍了腹腔镜下阴道骶骨固定术的技术要点及评价。孟元光教授报告了子宫全切除术不同入路的选择。数十位专家学者通过精彩病例和手术视频的直观讲解,分享交流了各种新技术、新方法在妇科疾病治疗中的作用,包括单孔腹腔镜在妇科手术中的应用探索、超声刀使用的新体验、腹腔镜手术标本取出新策略以及非能量宫腔镜的使用等。


4. 妇科恶性肿瘤微创诊疗与并发症防治专场:

近10年来,宫、腹腔镜在恶性肿瘤中的应用得到了迅猛发展,并且妇科恶性肿瘤患者保留生育功能的治疗越来越受到重视。侯建青教授介绍了腹腔镜下大网膜的手术解剖,并通过手术视频讲解了完整切除大网膜、逆行切除大网膜的手术技巧。程文俊教授通过手术视频生动形象地诠释了盆腹腔肿大淋巴结的清除技巧:精准的解剖,仔细地分离,细腻娴熟的手术技巧,使听众获益良多。王泽华教授对腹腔镜子宫颈癌手术主韧带的处理经验及技巧进行了讲述,指出对主韧带相关解剖的充分了解是主韧带成功切除的基础,不同能量器械的适时使用是减少输尿管膀胱直肠损伤的关键。郭红燕教授介绍了腹腔镜下复发性阴道恶性黑色素瘤的前盆腔廓清术。王丹波教授讲解了子宫颈癌微创手术的无瘤理念及操作技巧。保留神经的子宫颈癌根治性手术的要点就是解剖膀胱子宫颈韧带,陆安伟教授就与子宫颈癌根治性手术相关的膀胱子宫颈韧带的解剖进行了详细讲解。这些专题报告,对进一步规范腹腔镜在恶性肿瘤中的临床应用具有重要意义。


陈春林教授报告了20 357例子宫颈癌手术病例的严重并发症数据,结果发现,几乎所有类型的严重并发症的发生率腹腔镜手术均高于开腹手术。由此可见,腹腔镜手术的并发症更值得关注。华克勤教授深入浅出地阐述了腹腔镜手术并发症发生的可能原因和防治策略。姚书忠教授提出精准掌握侧腰骶区域的解剖有助于提高此区域手术的安全性。陈龙教授和凌斌教授分别就腹腔镜手术中泌尿系统损伤和肠道损伤的处理进行了专题报告,有助于加强临床医师对腹腔镜手术并发症的再认识和防范,最大限度减少其发生率。


妇科肿瘤与妇科病理分会场
(杨佳欣整理)


妇科肿瘤与妇科病理分会场,共分6个专题进行。

1. 全国妇科肿瘤工作及诊治前沿专场:

郎景和院士介绍了中国子宫颈癌防治的开展情况,并提出了基于中国国情子宫颈癌防治的新策略。马丁教授主要介绍了妇科恶性肿瘤临床研究工作的现状与困境,并提出当代临床医师要学会应用高通量组学大数据并开展临床多中心研究,这样才能推动我国妇科肿瘤学科的发展。沈铿教授就妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗展开了报告,提出了要以人为本、重视患者生命质量的治疗理念,在保留生育功能患者的选择上要严格把握适应证。谢幸教授讲解了妇科恶性肿瘤在区域淋巴结切除方面的适应证与争议,提出未来免疫系统的保留可能作为1种新的治疗趋势。


2. 多聚二磷酸腺苷-核糖聚合酶抑制剂在卵巢恶性肿瘤治疗中的应用专场:

多聚二磷酸腺苷- 核糖聚合酶(PARP)抑制剂在卵巢上皮性癌(卵巢癌)治疗中的应用成为近年来的热点问题。李宁教授介绍了BRCA基因的研究与应用史,指出BRCA基因突变是通过使同源重组(HR)通路失活而致病,并介绍了目前鉴定的两种遗传学方法,而HR通路与患癌风险的相关性值得未来更深入的研究。刘继红教授进一步介绍了目前美国食品药品管理局(FDA)已批准的3种PAPR抑制剂的临床试验结果以及PAPR抑制剂的适应证,并对PAPR抑制剂的应用前景进行了展望。曹冬焱教授分享了来自北京协和医院的1例BRCA基因突变的卵巢癌患者,提出所有卵巢癌患者均应检测BRCA 基因。吴小华教授就家族性遗传性卵巢癌的诊断和预防进行了知识分享。向阳教授介绍了全国卵巢癌BRCA基因的检测情况。


3.“疫苗后时代”子宫颈癌筛查的思考专场:

随着二价子宫颈癌疫苗在中国大陆的获准上市及四价子宫颈癌疫苗的获批,中国进入了HPV疫苗时代。吕卫国教授和向阳教授分别介绍了HPV疫苗时代下中国子宫颈癌防治的新思路以及子宫颈癌筛查的现状及进展。薛敏教授就“HPV检测技术从DNA到RNA的革新”进行了报告,提出了HPV E6/E7mRNA的检测对于子宫颈癌筛查分流的意义。隋龙教授报告了阴道镜检查的标准流程和在子宫颈上皮内瘤变(CIN)治疗决策中的价值。郎景和院士就以上内容进行了总结。


4. 妇科恶性肿瘤筛查热点及规范化治疗专场:

郑文新教授分享了癌症基因组图谱(TCGA)的研究发现,发现了子宫内膜癌的4种分子分型(即POLE、MSI、低拷贝数、高拷贝数)及其在病理诊断及临床决策中的应用,提出TCGA分子分型可以更客观地反映肿瘤的分子生物学行为,指导个体化及精准治疗。魏丽惠教授就“妊娠合并子宫颈癌的治疗”进行了报告,强调妊娠前或妊娠早期子宫颈癌筛查的重要性。崔恒教授就“新辅助化疗/初治间歇性肿瘤细胞减灭术(NACT/PICS)与间歇性肿瘤细胞减灭术(ICS)”这两种间歇性肿瘤细胞减灭术的异同以及新辅助化疗的研究进展、目前的证据、争论的焦点、临床应用及其相关问题等进行了讨论。刘从容教授从病理学的角度就子宫颈腺癌的治疗以及预后的精准分型进行了详细生动的讲解。魏丽惠、谢幸、隋龙教授分别就四价HPV疫苗的临床研究进展、子宫颈癌的精准筛查以及同步HPV分型及定量检测的临床意义进行了报告。石宇、狄文教授分别讲解了晚期卵巢癌初始治疗的选择以及腹腔化疗的问题。杨佳欣教授针对卵巢恶性生殖细胞肿瘤的初次治疗进行了精彩讲解,提出了术前全面评估及术中遵循无瘤原则的重要性,同时强调了化疗的实施应规范、足量、及时。


5. 妇科肿瘤治疗中的疑难问题及多学科合作专场:

希润教授分享了高危滋养细胞疾病的综合治疗方法,放疗科专家张福泉教授报告了子宫颈癌放疗决策的相关问题,尹如铁、宋磊教授分别就卵巢癌激素治疗的现状以及阴道恶性肿瘤的治疗进行了讲解,孔北华教授介绍了低级别浆液性卵巢癌输卵管起源观点的研究进展以及治疗现状。向阳教授通过手术视频讲解了3D腹腔镜下能量器械的合理应用及子宫颈癌广泛性子宫切除术的关键技术。沈丹华教授重点介绍了术中冰冻病理诊断对于子宫内膜病变诊治的意义,包括如何在冰冻切片中鉴别子宫内膜不典型增生与子宫内膜癌、冰冻病理诊断对于子宫内膜癌分期的作用及需注意的问题。陈晓端教授就剖宫产术后子宫瘢痕部位相关病变的临床及病理改变结合典型病例进行了概述。陶光实教授介绍了妇科肿瘤手术过程中的常见损伤及预防方法。


6. 妇科肿瘤青年专家讲座及国际交流研究专场:

陈晓军教授介绍了“ER/PR双阴性中高分化子宫内膜样癌的临床特征及预后分析”,提出ER/PR双阴性的中高分化子宫内膜样癌患者的预后不良,对于这类患者保留生育功能需更加谨慎。冯凤芝教授就“持续性低水平hCG升高的临床分析及治疗推荐”进行了详细报告。俞梅、曹冬焱、李琎教授分别分享了子宫内膜癌、早期卵巢癌及早期子宫颈癌患者保留生育功能治疗的肿瘤预后、生育结局及面临的挑战。沈铿教授就恶性肿瘤保留生育功能的治疗进行了总结,特别提出应严格掌握保留生育功能治疗的适应证,同时要注重患者的肿瘤预后及生育结局。

刘继红、朱根海教授分别就“外阴癌淋巴结转移及切除的共识”以及“腹股沟淋巴结切除的手术入路选择”进行了介绍,郑虹、王延洲教授分别探讨了“局部晚期子宫颈癌淋巴结转移的治疗选择”与“单孔腹腔镜治疗早期子宫颈癌的可行性、安全性和短期临床结局”。高雨农教授就局部晚期子宫颈癌放疗与手术的选择问题进行了总结。李宁、王丹波、陈刚、冯燕、赵霞教授就卵巢癌的化疗敏感相关分子标志物、用于预测预后的模型及相关通路、化疗耐药的分子机制以及肿瘤免疫治疗情况一一进行了探讨,刘继红、王世宣教授分别就卵巢癌手术治疗的研究方向以及卵巢癌的相关基础研究进行了总结。


妇科内分泌、绝经与计划生育分会场
(田秦杰、马颖、陈蔚琳整理)


本次会议的妇科内分泌、绝经与计划生育分会场是绝经学组、妇科内分泌学组、计划生育学组共享,10月27日上午全体大会后,下午3个学组共同进行了学术报告。首先由绝经学组组长郁琦教授做“绝经管理的现代观点”的报告,阐述了绝经给女性带来的不仅有近期的各种雌激素缺乏所造成的不适症状,更有远期的骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆等慢性病的风险增加,而绝经激素治疗(MHT)是唯一能“一揽子”解决绝经相关所有问题的最佳方案,采取科学合理的方法,在医师指导下进行,将会使绝经女性以最小的风险获取最大的益处。绝经学组副组长张淑兰教授报告了“绝经激素治疗与肿瘤”,介绍了MHT是否会增加妇科恶性肿瘤的发病率以及妇科恶性肿瘤患者术后是否可以MHT,强调了MHT必须遵循治疗规范,严格掌握适应证和禁忌证,在适宜人群中推广使用可以使女性在低风险中获得最大益处。计划生育学组金力教授在“避孕药具对育龄期妇女生育力保护的理念更新”的发言中指出,避孕药具不仅使女性掌控了生育的权利,而且对于妇科疾病的治疗及预防有很好的临床价值和应用前景。陈蔚琳教授关于“CSP诊治专家共识(2016)的解读”重点突出,更加有利于基层医院对于该疾病的诊治工作。内分泌学组刘嘉茵教授阐述了植入前遗传学筛查(PGS)技术的临床应用指征新解,探讨了PGS2.0技术是否能够广泛应用、应用的人群、适应证等问题。免疫性生育障碍病理生理复杂,其在复发性流产(RSA)、反复植入失败(RIF)等不良妊娠史的临床诊治中的关注度日益提高,杨冬梓教授从病理机制、患者的生育管理、辅助生殖实践中的免疫性问题等方面,深入介绍了免疫性生殖障碍。


10月28日上午是绝经学组专场。

本次绝经学组主要针对经过学组多次讨论并即将推出的“中年女性健康管理及绝经激素治疗的临床指南(2017版)”进行了专题报告,由参与本指南制定的多位专家针对不同内容进行汇报。首先由组长郁琦教授介绍绝经的本质、半个多世纪以来关于MHT的风风雨雨及经验教训,强调个体化评估治疗的重要性。接着陈蓉教授向大家介绍了生殖衰老的“STRAW+10分期系统”,解读了如何通过绝经相关症状及性激素等生化指标来判断绝经的相关分期,随后陈蓉教授介绍了MHT的总体原则。针对临床医师非常关注的如何选择药物以及如何规范使用MHT,由林元教授和任慕兰教授分别介绍了“绝经激素治疗的药物选择”和“绝经激素治疗的流程”。李佩玲教授和雷小敏教授分别介绍了“绝经相关全身症状尤其是VMS的管理”和“绝经相关泌尿生殖道症状及性的管理”,针对绝经相关的各种问题给出了不同的处理方案。关于MHT的利弊分析,张治芬教授和史惠蓉教授分别介绍了“绝经激素治疗的长期获益”和“绝经激素治疗的风险”。吴洁教授介绍了早发性卵巢功能不全(POI)的诊治,郭雪桃教授针对“绝经激素治疗需关注的问题”向大家进行了解读。最后由组长郁琦教授组织所有讲者共同为参会代表答疑解惑,整个会议期间分会场座无虚席,讨论热烈。最后是为青年医师提供的舞台“演讲比赛”,在场20多位绝经学组委员担任评委,18名参赛的青年医师进行了精彩演讲,后由学组委员为参赛者颁发获奖证书。本次会议,绝经学组针对MHT的相关内容进行了系统解读,相信通过这次会议,临床医师对绝经相关问题一定会有更深入的了解及体会,在今后的工作中能更好地解决绝经相关问题。

10月28日下午是计划生育专场。

本次会议计划生育学组收到投稿共108篇,共8位专家进行了专题报告,大会发言11个。“二孩政策”及“后剖宫产时代”的现今,给计划生育工作者带来了新的挑战。陈素文教授在“药物流产在生育高峰时期面临的挑战”的报告中分析指出,药物流产的方法在逐渐完善,服务对象对医疗服务的要求在增加。随着目前高龄及瘢痕子宫的高危情况的增多,医务工作者将面对着更多的挑战,陈蔚琳教授,白桂芹教授,赵绍杰教授和张洪文教授分别就瘢痕子宫妊娠,剖宫产后瘢痕妊娠及其进展到中孕期发生凶险性前置胎盘的诊治问题进行了深入的讨论,这些问题在“后剖宫产时代”无疑是维系孕妇生命安全,孕期平稳,提高生育管理质量的关键问题。北京协和医院刘欣燕教授分享了该院23年来817例CSP的诊治经验。赵淑萍教授就“卵巢交界性肿瘤的生育保护相关问题”进行了全面的探讨,甄秀丽教授讲解了如何进行“高龄女性生育力综合评估”。相信计划生育工作在新时期会更加注重生育力保护,更加具有人文关怀,更加符合民心贴近百姓。

10月29日上午是妇科内分泌专场。

田秦杰教授从临床角度分享了闭经诊治的经验,首先阐明了闭经的定义与分类,并通过各种病例介绍了闭经病因诊断的常见错误,最后从闭经治疗角度介绍了需关注的生殖健康问题。近年来,微生物组学研究成为热点,吴瑞芳教授重新阐述了女性生殖道微生态环境及其与女性生殖健康的关系,其团队经过4年的研究发现,正常女性的盆腔及上生殖道存在微生物,打破了“上生殖道为无菌环境”的传统认知,揭示了女性生殖道微生态环境与生殖系统健康及相关疾病的关联性这一崭新的研究领域。孕激素制剂广泛应用于黄体支持治疗中,梁晓燕教授重点介绍了孕酮的生理分泌特点,黄体功能不全的定义、发生率、原因、发病机制、目前存在的诊断困惑,以及孕酮在黄体支持中的作用。作为最常见的妇科内分泌代谢性异常疾病,多囊卵巢综合征(PCOS)伴随患者的一生,无法治愈,因此PCOS的合理管理尤为重要,石玉华教授分别从青春期、育龄期、围绝经期介绍了PCOS临床管理的要点。黄荷凤教授就“孕期不良内分泌暴露与生殖风险”进行了专题报告,个体一生的健康与生命发育早期的健康密切相关,通过对胎源性生育障碍发生及机制的研究,有助于为疾病的早期筛查、早期干预提供理论依据。在本次会议上还有关于辅助生殖治疗、PCOS 等研究的大会交流报告。


3d的时间里,绝经、计划生育、妇科内分泌和生殖医学领域的专家与工作者针对基础及临床研究进展做了精彩的专题报告与大会交流。本次会议总结了这些领域存在的问题及最新进展,为广大妇产科工作者提供了学习交流的平台,必将有助于提高妇产科整体的学术水平和临床诊治能力。


妇科盆底与妇科感染分会场
(朱兰、孙智晶、薛凤霞整理)


妇科盆底学组共收到稿件109篇,围绕盆底疾病领域的新进展和热点问题展开了深入而广泛的探讨和辩论。

1. 尿失禁、盆腔器官脱垂专题:

盆底手术近年来发展迅速,循证证据越来越多,如何选择、评价盆底手术备受关注。朱兰教授对盆腔器官脱垂手术的评价标准进行了专题报告,使与会者对多种盆底手术的适应证和选择更加清晰明了。来自哈佛大学的Abraham Morse教授做了“美国盆底重建手术的术后管理”的报告,让代表们了解到在美国盆底手术患者术后住院时间更短。宋岩峰教授结合临床病例进行了盆底修复手术的经验分享。鲁永鲜教授为与会者带来了多年开展经阴道宫骶韧带悬吊手术的经验和远期随访结果,强调了自身组织修复的重要性。韩劲松教授做了“MRI及超声在盆底疾病中的应用”的专题报告,影像学评估在盆底疾病的诊断和处理中发挥了越来越重要的作用。来自中国香港伊利沙伯医院的张伟丽教授进行了阴道后壁膨出手术治疗的专题报告,强调了阴道后壁修复中是否加用网片并不改善疗效。来自中国台湾长庚医院的黄宽慧教授展示了机器人腹腔镜盆底重建手术在盆腔器官脱垂中的应用。北京博爱医院的廖利民教授从尿动力学角度阐述了妇科盆底重建手术后尿潴留的预防和处理,这种跨学科的交流使与会者受益匪浅。

针对目前妇科泌尿学领域的热点问题,重度盆腔器官脱垂患者初次手术时是否加用网片,童晓文教授、李兆艾教授、许学先教授、刘培淑教授进行了针锋相对的辩论,各自提出支持的证据;王建六教授做了总结的专题报告,重度盆腔器官脱垂初次手术的选择,强调自身组织修复在盆底重建中的作用,以及自身组织修复的准确到位才能有好的疗效。关于重度盆腔器官脱垂是选择骶前固定术还是经阴道植入网片重建术,吴氢凯教授、王鲁文教授、谢静燕教授和龚建教授进行了针锋相对的辩论,童晓文教授做了总结的专题报告,无论选择哪种术式,都要根据每种术式的适应证、患者的个体情况及医师自己擅长的技术来选择最适宜的手术。针对FDA关于盆底重建手术网片相关并发症的两次警示,以及国内外近期的文献,史宏晖教授和孙智晶教授汇报了女性压力性尿失禁手术吊带和盆腔器官脱垂网片相关并发症处理的专家共识,中国对盆底手术并发症的管理登记日趋完善和规范。


2. 疼痛、盆底康复、生殖道畸形及其他专题:

张晓薇教授针对临床处理棘手的盆底肌筋膜痛的诊断处理做了专题报告,使临床医师对盆腔痛有了更全面的认识。杨欣教授对女性膀胱过度活动症(OAB)的诊治进行了系统的阐述和总结。金杭美教授介绍了前庭黏膜上提阴道成形术,这种阴道重建手术更加微创和经济。泌尿科专家徐智慧教授做了“泌尿系统瘘的修补经验分享及国际尿控协会(ICS)妇科泌尿学进展”的专题报告,开阔了妇科医师的视野。黄向华教授、夏志军教授、王彦教授、刘青教授、李怀芳教授、徐惠成教授等围绕盆底重建术、特殊病例及并发症结合手术视频,介绍了自己的临床处理经验和心得。此次大会发言设置了青年医师优秀论文评比活动,9名青年医师的论文获得优秀论文。妇科感染学组共收到稿件54篇,分两个单元就妇科感染性疾病的临床重点和热点问题进行了深入、广泛的讨论,具有很强的实用性


第1部分:

HPV感染及子宫颈病变专题。崔满华教授就“如何正确区分看待HPV感染、合理分流”做了重点阐述,为避免HPV感染的临床过度治疗及漏诊漏治做了详细梳理。王建东教授认为,完成1个成功的子宫颈锥切手术,临床医师应该全面掌握不同锥切手术方式的利弊、熟悉不同设备的特性及优势,重视团队合作;同时需要术前正确评估、术中技术要领得当、术后密切随访,并注重个体化手术治疗。薛凤霞教授指出,子宫颈病变的处理要点应根据病变程度、结合细胞学及阴道镜检查结果、患者年龄及对再生育的影响进行个体化处理;强调综合考虑转化区类型、生育要求、病变程度及病变部位进行规范化子宫颈锥切术的重要性;并针对子宫颈锥切术的近期、远期并发症及合理防治做了具体和透彻的分析。陈飞教授就子宫颈病变的分层管理做了专题讲座,提出明确子宫颈病变筛查及治疗的目的对子宫颈病变分层管理的重要意义;除普通人群外,还对年轻女性高度鳞状上皮内病变(HSIL)的管理进行了重点强调;同时认为子宫颈病变治疗后的随访不容忽视。这些都为实现子宫颈病变规范化、个体化治疗提供了清晰思路。

第2部分:

阴道微生态与生殖道感染性疾病专题。本专题以阴道微生态为基础对女性生殖道感染相关的热点问题进行了针对性的探讨及交流,使与会者受益匪浅。廖秦平教授强调阴道微生态系统作为人体微生态系统的1个不可或缺的重要组成部分日益受到关注,并以研究技术的沿革为切入点阐述了阴道微生态的诊治进展,认为随着研究技术的进步和“大数据时代”的到来,女性阴道微生态系统研究必将进入深入发展的阶段。刘朝晖教授针对生殖道沙眼衣原体感染的专题讲座开拓了与会者的临床诊治思路;胡丽娜教授分享了妊娠期HPV感染的处理经验;宋静慧教授介绍了子宫颈病变与阴道微生态的临床经验和心得。

各个分会场的热点问题、争议问题讨论热烈,大会发言中也颇多亮点,与会代表收获颇丰。全国妇产科年会学术质量和实用性逐年提高,参会医师受益良多,越来越受到临床医师的重视和好评。


本文编辑:沈平虎

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