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【好文共享】段涛:好坏产科医生的区别

重庆围产2020-03-16 11:47:45

作者:段涛 来源:段涛大夫


  N多年以前,上海已故的老卫生局长刘俊有一次见到我问:段涛你在忙些什么事?我回答说,还能忙啥,一直在忙着做产科。他看着我笑笑说,产科怎么会忙呢?不就是生一孩子吗?又不是你生的!这种说法既有道理,又没有道理,他的这一席话基本上代表了多数领导和其他科室的医生们对产科的看法:产科很简单,技术含量低,产科多数的活接生婆都能做,手术顶多就是一个剖宫产。你还能忙什么?


  其实产科远比一般人想像的复杂,而且责任大(两条人命),急诊多(晚上自然临产的人比白天多,分娩时间和急诊手术时间是医生无法控制的),抢救多(危重病人多,大出血多)。其他科室是大医院急诊多,抢救多,而产科是不管医院大小,只要有接生就会有急诊和大抢救。因为其他科室的疑难复杂病例都转诊到大医院了,而产科病人因为行动不便,又需要反复产检,因此就医半径比较小,一般情况下就诊医院就在家里附近。


  我一直在和很多同行院长强调一个观念:如果你想让医院太平,不要老是半夜被叫到医院去主持全院大抢救,不要老是当被告的话,你一定要选最能干的人去做产科医生。现在一般人的观念是,你这个人比较笨,做妇科医生手术做不好,凑活着去做产科吧,反正产科连接生婆都能做的很好。其实产科更需要能干的人,因为产科危急重症多抢救多,所以产科医生更应该思路清晰,有很强的动手能力,非常果断。多数妇科疾病没产科急迫,可以等,产科等不起,是死是活会立刻见分晓。妇科肿瘤手术开不下来可以等着叫上级医生,上级医生来了,全部开下来叫“根治术”,部分开下来部分留下来叫“肿瘤减灭术”,实在开不下来还可以叫“剖腹探查活检术”,妇科多数情况下是可以下得了台的,是可以慢慢商量的,产科是很急的,处理不好是下不了台的(呵呵,得罪妇科同行了)。


  妇科医生手术做得漂亮很容易判断,但是产科医生做得好倒是不一定看得出来,以下是我总结的几点原因,大家看看是否正确。


  产科医生悖论1:产科医生做得最好的时候反而看上去一点功劳也没有产科医生做得最好的时候,反而是最没有功劳的时候,因为孕妇太太平平地自己生了个孩子,和医生没有任何关系。好的产科医生会预判、预防、将可能危害母亲和孩子的各种危险因素及时化解于无形之中。例如可以预测妊娠期高血压并及时预防,可以预测宫颈机能不全并及时处理预防早产,可以采取外倒转让臀位转为头位并自己分娩避免剖宫产,产程中采取各种措施保障顺产……所以最终的结果是产妇很顺利地自己生了个孩子,医生既没有拉产钳,也没有做剖宫产手术,好像真的没有什么功劳哎。但是,如果没有这些前期的细致工作,整个孕期或分娩过程中真的会险象环生。


  产科医生悖论2: 天天忙着“大抢救”的产科医生不一定是好的产科医生在我眼里,一个真正好的产科医生(特别是产科主任)不应该是天天忙着大抢救的,应该是很淡定的,应该是“游手好闲”的,应该是有空喝咖啡的,应该是一切尽在掌握之中的。因为TA培训了一个很好的团队,有很好的科室管理规范,人人都熟知各种临床指南,有各种危急重症的预测预防体系,有很好的安全与质量持续改进机制。所以,TA不应该那么忙,科室里也不应该有那么多不该出现的大抢救。我们都见过这样的同事,TA一值班大家都害怕,再正常的产妇在TA手里都会险象环生,TA会制造出很多大抢救。不怕神一样的对手,就怕猪一样的队友,你懂的!


  当然,这个悖论有一个例外,就是这些大抢救不是来自于自己科室系统管理的病人,而是来自于外院转诊过来的病人。


  高手的境界:


  我是武侠小说爱好者,爱看金庸或古龙的小说,他们描写的练武功的不同境界我觉得也可以用来衡量产科医生不同的境界:


  初级:“手中有剑,心中有剑”,刚学了些技术,到处乱用。


  中级:“手中有剑,心中无剑”,能够熟练应用所学到的技术。


  高手:“手中无剑,心中无剑”,飞花摘叶,皆可伤人。


  真正的产科高手是拥有很强的临床能力,掌握了各种技术,但又很克制,不会随便动手的人。是应该能管住自己的手,就靠一张嘴就能把孩子说出来的。


  PS:金庸和古龙武侠小说的区别:金庸的武侠是在写故事,跌宕起伏,峰回路转;古龙的武侠是在写人,所以看古龙的武侠经常是只记住了个性鲜明的人物,而忘记了是什么故事。


  好的产科医生的价值在哪里?


  如果整个孕期一切正常,看好的产科医生和一般的产科医生没有什么区别。但是,如果母亲或胎儿有问题,看好的产科医生和一般的产科医生就会有天壤之别,可能就会是生与死的区别。所以,看好医生就相当于给自己买了个保险,没问题时看不出TA的重要,一旦出了问题,可以有很好的保障。

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