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妇科炎症有哪些分类?

白衣咸饭2020-03-25 13:02:56

        这个题目有点大,含义也有点模糊不清,答案一定是多重的。如果按照部位来分,可以分为外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎-子宫肌炎、输卵管炎和卵巢炎。其中子宫内膜-输卵管和卵巢的炎症,还可以蔓延到盆腔腹膜甚至全腹腔内,以感染盆腔内器官为主,所以合称为盆腔炎;外阴、阴道和宫颈是相邻的几个女性生殖器官,感染某种病原菌后,都会产生同样的炎症,所以有时候称为XX外阴阴道炎(病);如果按照炎症发生的时间来划分,可以分为急性、亚急性和慢性炎症。在治疗上,部位(器官)之间的炎症是互相蔓延的,内生殖器的炎症,很多也是下生殖道的炎症蔓延过去的,所以按部位或器官进行的分类,是有一定局限性的。而根据炎症的时间性来分类,又无法满足一些特殊人群的疾病特点。比如发生在幼女的炎症和绝经以后的老年性阴道炎,都属于特殊人群的妇科炎性疾病。

        其实,最合理的分类理论上是按照致病菌的性质和特点来进行分类,临床本来应也以这个分类为主,但是由于病原体的复杂性,实际上并非完全如此。下生殖道最常见的炎症,是外阴阴道的炎症。最常见的是厌氧菌引起的细菌性阴道病(BV),大约占阴道炎的70%。排在第二位的是外阴阴道假丝酵母菌病,英文缩写为VVC。大约75%的女性在其一生中会得过一次这个病,发生率是非常高的。假丝酵母菌病中,又以白假丝酵母菌病最常见,大约占97%,其余的几种假丝酵母菌病加起来也不过3%,但这3%少见的假丝酵母菌病在治疗上非常棘手,因为绝大多数药物对这些少见的真菌没有什么效果。

        需氧菌也是可以引起阴道的炎症的。厌氧菌虽然种类非常多,但治疗手段比较单一;而需氧菌性阴道炎(AV)的种类虽少,但每种细菌对抗生素的反应不一,治疗上反而麻烦。还有一个重要原因是需氧菌引起来的阴道炎,因为发生率低下,局部药物少,不得不使用全身性的药物。而全身性的药物对身体其它部位的菌群又有影响,所以治疗上反而不如厌氧菌方便。

        平时,阴道内是有很多常存菌的,正常状态下是以乳酸杆菌为主的。如果乳酸杆菌过度繁殖,也会引起阴道的炎症,称为细胞溶解性阴道病(CV)。因此,阴道内的炎症需要先检查白带常规,必要时还要做病原菌培养,确定类型后再进行治疗,效果才好。外阴与阴道、宫颈与阴道都是邻居,三个部位的炎症基本上是同进同退,所以外阴和宫颈的炎症,都以查白带为主。

除了细菌外,螺旋体(梅毒)、原虫(阴道滴虫)、病毒(主要是低危型 HPV6/11)、衣原体、支原体,也可以引起阴道的炎症。梅毒和滴虫性阴道炎在某些地方非常流行,占当地阴道炎的第一位。而支原体在治疗上非常棘手,很难彻底治愈。

        诊断和治疗妇科炎症时,除了要考虑这些病原体外,还要考虑感染的部位。上面的这些细菌、病毒、原虫、螺旋体等,以感染下生殖道为主,而淋病、衣原体既感染下生殖道,又容易经宫颈管粘液栓进入子宫,感染内生殖器,产生急性盆腔炎。在我国,做人流的人很多,急性盆腔炎中,杂菌感染占了很大一部分。另外,有些炎症如梅毒,虽然首次侵犯的部位以生殖器为主,但实际上是个全身性的炎症,最后以破坏大血管和神经系统为主。而某些病原体如结核菌、放线菌和埃及血吸虫感染女性生殖器官后,会引起女性生殖器官的慢性炎症,诊断和治疗与前面介绍的完全不同。

        非病原体引起来的炎症如老年性阴道炎,是因为雌激素缺乏引起来的。所以需要补充雌激素才能治愈。所以,看似不经意的妇科炎症,在分类上却是十分复杂的,写了这么多还没有完,只能以后慢慢科普了。




(本文系为今日头条撰写在专栏文章,见7月22日的“今日头条”,欢迎大家在盆友圈内转发。天气这么热,写作很辛苦,欢迎打赏哈)


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