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儿科医生妈妈:发热时可以物理降温吗?

儿科医生妈妈2020-05-28 08:01:42

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最近有家药厂一直托人找我,希望我传递给大家一句话“发热到38.5℃要用药”。有些药厂会赞助诊疗指南制定,这家药厂是否赞助过诊疗指南制定我不知,但我个人不接受说违反科学原则和基本事实的话。我认为【关注孩子的精神状态远比关注某个数字更重要】。 


发热其实只是疾病的一种症状,并不是一种疾病,是很多疾病初期的一种防御性反应,是人体的自我保护机制之一。某种意义上来说,发热并不见得是件坏事,发热可以有效地抑制病原微生物对人体的侵袭,促进人体恢复健康,增强人体免疫功能,当然,发热会使人体处于高代谢、高耗氧、胃肠道功能减弱的状态,尤其是持久的高热,也会损害人体的健康,使得各个组织器官功能失常,最终导致人体防御疾病的能力下降,甚至激发其他疾病的风险。 


很多家长恐惧发热是因为害怕“高热惊厥”,其实“高热惊厥”这个名词会让人产生歧义,所以早已改称“热性惊厥”。热性惊厥是体温骤然上升或骤然下降导致大脑出现异常放电活动,从而引起全身肌肉的痉挛性发作,注意是“骤然”,有的孩子在体温迅速上升时抽搐,有的孩子在体温快速下降时抽搐,直白说不恰当的降温措施也会导致惊厥发生!好在热性惊厥通常是良性的,并不会损伤大脑。


我们需要知道,处理发热的目的是什么——其实,我们所有的对症护理都是为了让人体感到舒适,让疾病能够向着好的方向转归。给予必要的降温措施,有助于增加人体的舒适感,但是对于发热的过度处理,也会增加人体的不适感,因此,发热时千万别走两个极端,在护理过程中,一定需要注意,我们并不是追求体温计上的那个数值迅速下降到正常值,而是要更多去关注孩子的精神和活力。 


通常腋温38.5℃以上给予退热药物,这也并非绝对,还要参考孩子当时的一般表现。 如果孩子的精神好、能吃、能喝、能玩,即使腋温38.5℃以上也还是可以考虑继续观察,暂时不使用退热药物; 


如果孩子的精神不好,饮食不好,即使腋温38.5℃以下也可以考虑使用退热药物; 


如果是在发热的寒战期测得数值略有不到38.5℃,但那往往意味着体温可能继续迅速升高,而药物从服用到起效大约需要半小时左右,所以,你可以根据孩子当时的表现和你以往护理的经验,考虑是否提前使用退热药物。 


回到之前的家长提问,任何指南都有一定的适用框架范围,首先,广义上的物理降温,包括根据需要适当降低/升高室温、保持通风等等,这些常规都在做;其次,狭义上的物理降温,比如酒精擦浴、冰枕等等,因为造成危害会比发热本身大,所以这些都不能做,那比如(温)水(擦)浴,如果孩子觉得需要感到舒适也可以做(通常是在高热期),如果是产热散热失调引起的发热更需要紧急做。


感染引起的发热,体温由下丘脑的体温调定点控制,产热和散热处于平衡状态时,通常腋温不会超过41℃,如果超过41℃就需考虑是否是中暑脱水等产热散热失调所引起的体温升高,(比如极端闷热环境之下 孩子被困车内 体温升高超过42℃)这时药物降温通常没有效果,必须使用水浴等物理降温方法,快速降低体温,并且尽快送往医院以免危及生命!


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【虾米妈咪】儿科医生,知名公益科普作者,著有《虾米妈咪育儿正典》。毕业于上海交通大学医学院,儿童保健硕士。先后学习工作于上海市环境与儿童健康重点实验室、上海市儿童医院、上海市儿童保健所。媒体上最受家长信赖的儿科医生妈妈,微博十大医疗影响力大V,搜狐医疗行业最佳自媒体人。


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