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产科危重症之一——前置胎盘

常州中医院产科2020-03-25 12:02:31

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二胎政策开放以后,高危和重症孕妇急剧增多,我院产科去年一年收治了十几例中央性前置胎盘,今天给孕妈们普及一下什么是前置胎盘。

我们从2月14日情人节收治的一例中央性前置胎盘孕妈说起。这位孕妈怀孕36周、试管婴儿、双胎妊娠,在我院剖宫产,手术顺利,术中出血不多,术后恢复很好。术前最后一次在我院查B超结果提示胎盘下缘覆盖宫颈内口,即为最危险的一种前置胎盘——中央性前置胎盘。

孕妈一直在专家门诊产检,王冠华主任为了排除胎盘植入的可能,给她做了一次核磁共振(核磁共振对胎儿无辐射)。结果是胎盘完全覆盖宫颈内口,为中央性前置胎盘,与B超结果一致,未发现胎盘植入。

中央性前置胎盘的双胎宝宝

什么是前置胎盘?

胎盘正常附着部位为子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿,称为前置胎盘。

前置胎盘分型
  1. 完全性前置胎盘或中央性前置胎盘:宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。此种类型最危险。

  2. 部分性前置胎盘:宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。

  3. 边缘性前置胎盘:胎盘下缘达宫颈内口边缘,不超越宫颈内口。此类危险性相对最低。

前置胎盘家族还有一位最凶猛的成员:“凶险性前置胎盘”,即既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原手术瘢痕部位,易发生胎盘粘连、胎盘植入,可引起致命性的大出血。


易混淆概念
1
胎盘前置状态

若在孕28周前,超声检查发现胎盘位置低,为“胎盘前置状态”,而非“前置胎盘”。因为孕中期胎盘约占子宫壁一半面积,邻近或覆盖宫颈内口的机会较多,随着孕周增加,子宫下段的伸展会增加胎盘下缘与宫颈内口的距离,胎盘的位置就好像是往上长了,可能到28周以后,胎盘位置就不低了。

2
“前壁胎盘”与“前置胎盘”

很多孕妇看见自己的B超单上写着“胎盘位置:前壁”,就以为自己是前置胎盘了,被吓得不轻。一字之差,意义截然不同。“前壁胎盘”只是说胎盘附着于子宫的前壁,而位置不一定低;“前置胎盘”是指胎盘的位置低。

3
低置胎盘

胎盘附着于子宫下段,边缘距宫颈内口<20mm,但没有达到宫颈内口,胎盘的位置比前置胎盘要高,但比正常的位置要低。

哪些因素易致前置胎盘?

高龄(大于35周岁)、多产、多次刮宫、产褥感染、瘢痕子宫、多胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘、辅助生殖技术(试管婴儿)。

临 床 症 状

妊娠晚期或临产时,突发无诱因、无痛性阴道流血,此为典型症状。出血量可多可少,可少量反复出血,也有一次性大量出血导致孕妇休克、胎儿缺氧的。如果不出血,平时是不会有下腹坠胀等不适症状的。

如 何 诊 断

超声检查为目前诊断前置胎盘最有效的方法。要看是否为前置胎盘,需要憋小便充盈膀胱方能查看。

重点来了


前置胎盘的危害

1

产时、产后大出血
胎儿娩出后,子宫下段收缩力较差,附着在此处的胎盘不易剥离,剥离后开放的血管不易关闭,常发生产后出血。

2

植入性胎盘
由于子宫下段蜕膜发育不良,前置胎盘绒毛可植入子宫下段肌层,就像是一棵树的树根长在了比较深层的土壤里一样,分娩时胎盘与子宫无法完整分离,易导致难以控制的大出血。

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3

产褥感染
前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面,加之多数产妇因反复失血而致贫血,机体抵抗力下降,产褥期(产后42天内)容易发生感染。

4

围生儿预后不良
出血量多可致胎儿窘迫,甚至缺氧死亡。有时需挽救孕妇或胎儿生命需提前终止妊娠,早产率增加,低出生体重发生率及围生儿死亡率也明显增加。

前置胎盘有这么多危害,因此要重视产检,平时要注意预防出血。

如 何 治 疗

一旦出现阴道出血,应立即到医院就诊。

1
期待疗法

适用于妊娠<34周,无症状或阴道流血少、一般情况良好、胎儿存活、胎肺未成熟的孕妇。目的是在母儿安全的前提下延长孕周,提高围生儿存活率。

1.卧床休息,取侧卧位,血止后适当活动。如果一直绝对卧床,会减缓血液循环,形成静脉血栓,还会减缓肠蠕动,引起便秘。
2.多吃新鲜蔬菜,保持大便通畅,避免用力屏气引起出血。
3.严密观察阴道流血量,禁止性生活及其他刺激。
4.预防、纠正贫血。由于前置胎盘在分娩时极易大出血,因此在孕期要及早补铁,预防贫血,以防产时产后出血损耗铁贮备;如有贫血,更要口服铁剂纠正贫血,以防产后贫血加重。
5.抑制宫缩。口服抑制宫缩药物,预防出血。
6.预防感染:反复阴道流血者需预防宫内感染的发生。
7.监测胎儿宫内情况(包括胎儿大小、是否缺氧)和胎盘位置变化。


2
当出现以下情况需要紧急终止妊娠

●阴道大出血危及孕妇生命安全时,不论胎龄大小均应立即剖宫产;

●阴道流血较多,胎肺不成熟者,可经短时间促肺成熟后终止妊娠;

●期待治疗过程中出现胎儿窘迫,胎儿已能存活,可急诊剖宫产终止妊娠。

无产前出血或出血少者,在妊娠37周后可剖宫产终止妊娠。


3
“凶险性”前置胎盘的治疗

“凶险性”前置胎盘合并胎盘植入的几率高,分娩时易导致难以控制的大出血,严重危及母儿生命,因此它的处理需多科协作。

My Dream

去年在我院产科和介入科密切合作下,采用术中腹主动脉阻断方式成功完成一例“凶险性”前置胎盘剖宫产手术,为该技术常州临床应用的第2例。该技术是在剖宫产前经股动脉穿刺于腹主动脉下部放置14mm直径球囊,在胎儿娩出后充盈球囊,暂时阻断腹主动脉血流,使盆腔和子宫处于相对缺血状态,产科医生可以从容处理胎盘和子宫。

这位孕妈在切开子宫后血如泉涌,瞬间大量出血。紧急腹主动脉阻断后出血明显减少,为医生从容进行胎盘处理和宫腔填塞赢得了时间、提供了较好的创面环境。产科主任王冠华感慨说这是她遇到的出血最凶险的剖宫产手术,她最明智的一件事就是在这次手术中与介入科合作,否则在大量出血的情况下,产妇的子宫很有可能保不住。这一新技术为凶险性前置胎盘孕妇带来福音,使术中出血大大减少,使产科医生不再浴血奋战,使保子宫的概率大大提高。

如 何 预 防

有效避孕,避免多次人工流产及刮宫损伤子宫,预防感染。


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“按一按”

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